对年轻运动员进行心脏病筛查

NCAA正在推进制定指导方针，以检测有心脏猝死风险的大学运动员，这一问题最近激怒了大学队医，并渗透到州立法机构，立法者正在推动对高中运动员进行强制性心脏筛查。

但NCAA的指导方针(预计将于2016年出台)将缺失一项建议，即自动筛查所有大学运动员的心电图，这是一种测量心脏电活动以检查一系列心脏问题的测试。对一些大学来说，测试整个团队会在后勤和财务上带来挑战。此外，心电图并不能发现每一个重要的心脏问题，有时心脏正常的人看起来也不正常。

NCAA首席医疗官Brian Hainline医学博士说:“在这个时间点上，我们推荐ECG筛查是没有意义的。”

Hainline放弃了一项建议对所有参加篮球等运动的运动员进行心电图检查的想法华尔街日报文章(链接在新窗口打开)3月，来自NCAA学校的约100名队医签署了一份反对该计划的请愿书。目前，许多职业运动员都需要进行心电筛查，但对于高中或大学的运动员来说还不需要。

Hainline说，相反，学校可以期待的是一套心脏建议，提供更全面的方法，他希望能得到美国运动医学医学会和美国心脏协会等医疗组织的认可。

Hainline是一名神经学家，去年9月，他与NCAA心脏任务小组(一个包括心脏病学家和运动医生的小组)会面，讨论如何考虑即将出台的指导方针。爱德华多·桑切斯，医学博士，美国心脏协会预防的首席医疗官，是该工作组的成员。

潜在的建议包括心脏骤停的应急响应计划，这可能需要心肺复苏培训。此外，人们还在讨论增加校园内自动体外除颤器的使用，这种便携式设备可以在有人心脏骤停时检测到异常心律，然后将心脏电击至正常心律。

该指导方针还可能建议所有1100多所NCAA学校使用相同的运动前检查推荐(链接在新窗口打开)去年由美国心脏协会和美国心脏病学会发布。

这份清单由14个部分组成，对年轻运动员进行评估，包括有关家庭和个人历史的问题，包括晕厥或胸部不适等心脏相关症状。它还包括一项身体检查，医生测量血压，检查血管和心脏，包括倾听心脏杂音。该评估旨在标记哪些人应该被转介给心脏病专家进行进一步评估，其中可能包括心电图或超声波等测试。

Hainline说，目前参加前考试的组成部分因学校而异。

他说:“我们应该向参与前检查的普及迈进，目前我们拥有的最好的心脏例子是AHA的14点指南。”

虽然NCAA的学校不会被要求遵守最终的指导方针，但Hainline预计它们都会遵守。他说，这是因为如果不这样做，如果学生死于心脏骤停，就会招致批评或增加诉讼的可能性。

然而，研究表明，在年轻运动员中心脏猝死是非常罕见的。一个研究(链接在新窗口打开)据估计，每年大约有66名运动员死于心脏骤停。大多数研究表明，仅在NCAA的运动员中，每年就有4到9人死亡。

目前，NCAA有超过46万名运动员，近780万名学生参加高中体育运动。

NCAA现在正在编制更具体的统计数据，去年开始要求成员学校报告每名运动员的死亡及其原因。Hainline说，该组织还计划资助一项研究，以更好地了解每个心脏相关死亡的原因。

“这很麻烦，我们可能会说我们无能为力，但我不认为这是正确的答案，”Hainline说。O

在高中阶段，一些州立法机构并没有等待NCAA的决定。在德克萨斯州，一个比尔(链接在新窗口打开)将使该州成为第一个强制公立高中运动员进行心电图筛查的州。德克萨斯州众议院今年4月批准了这项措施，但州参议院尚未对该法案采取行动。

该法案的起草人、州众议员韦恩·史密斯(R-Baytown)说:“这些筛查是为了预防，这样其他家庭就不必忍受失去孩子的心碎。”

南卡罗来纳州也提出了类似的心电图筛查法案。与此同时，新泽西州在5月初颁布了一项法律，规定在19岁及以下儿童的健康检查中必须进行心脏健康评估。

但是像史密斯这样的建议并没有得到医生们的广泛支持。美国心脏协会(AHA)和美国心脏协会(ACC)长期以来一直建议对年轻人、运动员和非运动员进行仔细的个人和家族史评估，并进行心血管检查。这可以发现一些仅通过简单的ECG筛查可能无法发现的心脏问题。

医学博士巴里·马龙(Barry Maron)领导的小组撰写了最近的AHA/ACC指南，他说对学生运动员进行大规模筛查是不切实际和无效的。

“当这些悲惨的死亡发生时，每个人都想做点什么是可以理解的，”明尼阿波利斯心脏研究所基金会肥厚性心肌病中心主任Maron说。“但对大量人群强制进行ECG筛查将会造成混乱。”

测试可能会错误地提示一个问题，需要更广泛的测试来消除，同时让实际上没有风险的运动员缺席比赛。根据一项研究，多达三分之一的运动员心电图可能会导致这些所谓的假阳性研究(链接在新窗口打开)在英国完成并于去年出版。

心电图也会漏掉危险的心脏问题。对于那些患有肥厚性心肌病的人来说，研究表明，至少十分之一的人心电图正常。肥厚性心肌病是一种心肌增厚，是年轻运动员心脏性猝死的最常见原因。冠状动脉异常是这一群体的第二大常见死亡原因，10次中至少有9次被漏诊。

此外，没有足够的专家来解释所有这些额外的心电图，特别是在一个种族多样化的群体中，他们正常的心电图模式不同，Maron说，他已经研究了30多年的年轻人的心脏猝死。

根据美国心脏协会2014年科学声明的作者估计，筛查大约1000万名美国高中和大学运动员，第一年的总成本可能至少为20亿美元。然而，在一些社区，由儿科心脏病专家读取心电图的费用最近低至每个学生6美元，这表明全国性的项目可能要便宜得多。

目前，只有意大利和以色列要求年轻的竞技运动员在获准参赛前进行心电图检查。

一个意大利研究(链接在新窗口打开)是迄今为止唯一的证据表明强制性心电筛查可以挽救生命。那里的研究人员报告说，自1982年开始在全国范围内对12至35岁的运动员进行筛查以来，意大利一个地区的运动员心脏猝死率下降了89%。

但马龙说，类似的筛查项目可能在美国行不通，因为美国运动员的心脏猝死原因模式不同。

一个2011以色列的研究(链接在新窗口打开)发现在运动前检查中添加所有人的心电图并没有好处。

随着争论的继续，筛查组织联盟Screen Across America的数据显示，26个州的约50个组织现在为学生运动员提供廉价或免费的心电图检查。

虽然AHA/ACC的立场文件不建议对所有年轻人进行强制性的心电图筛查，但它确实为通过由医生参与的质量控制社区或基于学校的计划对年轻人进行筛查留下了余地，这些计划利用了14点检查表。

“但我们认为14分考试是最有效的，”马龙说。

图片由NCAA和明尼阿波利斯心脏研究所基金会提供