声明强调:

  • 在接受非心脏手术的成年人中，有五分之一的人肌钙蛋白水平升高，这是一种表明心脏受损的心肌酶。
  • 大多数非心脏手术(MINS)后心肌损伤不会引起临床症状，但MINS患者术后发生额外心血管事件和死亡的风险较高。
  • 建议中高危患者在非心脏手术后2 - 3天监测肌钙蛋白水平，以确定是否发生心脏损伤，并尽快开始治疗。

禁赛至下午4点打烊。2021年10月4日，周一，美国东部时间上午5点

达拉斯，2021年10月4日-根据美国心脏协会的一份新的科学声明，约20%接受过重大非心脏手术的成年人肌钙蛋白水平升高，但几乎所有人都没有受伤的症状。患者心血管危险因素如高血压和2型糖尿病,以及那些有睡眠呼吸暂停,贫血,充血性心力衰竭或者年龄超过75岁的人,应被监控提高心脏手术后酶改善结果,根据新的声明发表在今天循环，该协会的旗舰刊物。

心脏特异性肌钙蛋白是一种心脏酶，当人们出现胸痛或呼吸急促等症状来急诊室时，就会测量它。血液中肌钙蛋白浓度高表明心脏损伤与心脏病发作一致，如非心脏手术后心肌损伤(MINS)所见。MINS于2014年首次描述，是一种相对较新的临床诊断。虽然五名患者中有一名患者接受了重大的非心脏住院手术，但约90%的患者没有可识别的症状，这与与手术无关的心脏病发作明显不同;无症状可能是由于手术后的镇静、麻醉或镇痛药物。

新的科学声明“非心脏手术后心肌损伤患者的诊断和管理(MINS)”为MINS的诊断和治疗提供了临床视角，包括对定义、危险因素、建议监测和预后的综述。

“尽管缺乏通常的心脏症状，MINS是严重的，”库尔特·鲁茨勒说，医学博士，博士，FAHA，科学声明写作小组主席和克利夫兰诊所全身麻醉和结果研究部门的麻醉科医生。术后肌钙蛋白监测将有助于识别MINS，从而提供开始治疗和适当随访的机会。”

MINS更可能发生在既往存在心血管危险因素的人，包括:

  • 老年(特别是75岁以上的人);
  • 男性性;
  • 高血压;
  • 2型糖尿病;
  • 充血性心力衰竭
  • 贫血;和
  • 阻塞性睡眠呼吸暂停。

此外，接受紧急手术的人有两到三倍的可能经历MINS。一些手术类型也与MINS的高风险相关，包括血管手术(如主动脉瓣开放修补术)和普通腹部手术。

由于研究表明，近95%的MINS诊断发生在手术后两天内，因此写作组建议，对于有风险的患者，在住院期间，在非心脏手术后的最初48至72小时内进行连续肌钙蛋白测量。

几项大型前瞻性观察研究提供了强有力的证据，表明术后高肌钙蛋白水平与较高的短期和长期死亡率和主要血管并发症有关，即使对没有任何症状的人也是如此。与没有术后心脏损伤的人相比，MINS患者在30天内死亡的可能性高出4倍，未来心脏病发作的风险也更高。

有较高MINS风险的成人可能需要在术前、术中和术后进行护理调整。术前，进行术前MINS风险评估和测量术前肌钙蛋白水平可能有助于识别高危人群的MINS和心血管事件。

在确诊MINS后，可能需要由心脏病专家或内科医生进行评估，并进行额外的心脏测试，以诊断和确定心脏损害的严重程度。MINS患者也可从心率和血压控制中获益，包括考虑适当的药物(如阿司匹林或降胆固醇药物)和生活方式干预，如戒烟、饮食和营养咨询、减轻压力和定期、中等强度的体育活动。还建议优化其他心血管危险因素的管理，如2型糖尿病。

Ruetzler指出:“患MINS的人在术后数年仍处于心血管事件和死亡的高风险中，因此他们出院后需要密切随访。”

在一篇关于该声明的评论中，danielmenosi Gualandro医学博士说:“这一声明是心肌损伤领域的重要一步，希望是推动肌钙蛋白筛查在心血管并发症风险人群中广泛应用的第一步。增加筛查有助于改善患者护理，减少非心脏手术患者的心脏并发症和死亡率。”Gualandro是瑞士巴塞尔大学巴塞尔大学医院心脏病学系和巴塞尔大学心血管研究所的临床心脏病学家。她不是声明写作小组的成员，这篇评论发表在专业的心每天这是美国心脏协会面向专业人士的网站。

Ruetzler总结道:“为了确定MINS的具体机制，有必要进行额外的研究，以便开发靶向治疗。努力提高对MINS的认识和理解，最终将改善非心脏手术后患者的预后。”

这份科学声明是由美国心脏协会心肺、重症监护、围手术期和复苏委员会的志愿者写作小组编写的;临床心脏病学委员会;以及心血管手术和麻醉委员会

共同作者是副主席Nathaniel R. Smilowitz, m.d.， M.S.;Jeffrey S. Berger，医学博士，硕士;Philip J. Devereaux，医学博士;Bradley A. Maron，医学博士;L. Kristin Newby，医学博士，M.H.S.;Vinicio de Jesus Perez医学博士;Daniel I. Sessler，医学博士;和Duminda N. Wijeysundera, m.d.， Ph.D.， FAHA。作者披露的信息列在手稿中。

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