声明强调:

  • 在接受非心脏手术的成年人中，有五分之一的人的肌钙蛋白水平升高，肌钙蛋白是一种心脏酶，可以表明心脏受损。
  • 大多数非心脏手术(MINS)后的心肌损伤不会引起临床症状，但MINS患者术后发生额外心血管事件和死亡的风险较高。
  • 对于中度至高危患者，建议在非心脏手术后进行2 ~ 3天的肌钙蛋白水平监测，以确定是否发生心脏损伤，并尽快开始治疗。

禁止在凌晨4点前使用打烊。东部时间2021年10月4日星期一上午5点

达拉斯，2021年10月4日-根据美国心脏协会的一项新的科学声明，大约20%的接受过重大非心脏手术的成年人肌钙蛋白水平升高，但几乎所有人都没有损伤症状。有心血管危险因素的人，如高血压和2型糖尿病，以及那些有睡眠呼吸暂停，贫血，充血性心力衰竭或年龄超过75岁的人，手术后应该监测心脏酶的升高，以改善结果，根据今天发表在《美国医学杂志》上的新声明循环这是该协会的旗舰刊物。

心脏特异性肌钙蛋白是一种心脏酶，当人们出现胸痛或呼吸短促等症状时，会在急诊室进行测量。血液中肌钙蛋白浓度高表明心脏损伤与心脏病发作一致，如非心脏手术后心肌损伤(MINS)所示。MINS于2014年首次被描述，是一种相对较新的临床诊断。虽然MINS发生在五分之一的接受过重大非心脏住院手术的患者中，但约90%的患者没有可识别的症状，这与与手术无关的心脏病发作明显不同;症状的消失可能是由于手术后使用了镇静、麻醉或镇痛药物。

新的科学声明，“非心脏手术后心肌损伤患者的诊断和管理”，提供了诊断和治疗MINS的临床观点，包括定义，危险因素，建议的监测和预后的回顾。

“尽管缺乏常见的心脏症状，但MINS是严重的，”Kurt Ruetzler，医学博士，FAHA，科学声明写作小组主席，克利夫兰诊所全身麻醉和结果研究部门的麻醉学医生说。“术后肌钙蛋白监测将有助于识别MINS，从而为开始治疗和适当的随访提供机会。”

MINS更有可能发生在已有心血管危险因素的人群中，包括:

  • 老年人(特别是75岁以上的人);
  • 男性性;
  • 高血压;
  • 2型糖尿病;
  • 充血性心力衰竭
  • 贫血;和
  • 阻塞性睡眠呼吸暂停。

此外，接受紧急手术的人出现MINS的可能性是正常人的两到三倍。一些手术类型也与MINS的高风险相关，包括血管手术(如开放式主动脉修补术)和普通腹部手术。

由于研究表明，近95%的MINS诊断发生在手术后两天内，作者建议在非心脏手术后的前48至72小时内对有风险的患者进行连续肌钙蛋白测量。

几项大型前瞻性观察性研究提供了强有力的证据，表明手术后高肌钙蛋白水平与较高的短期和长期死亡率以及主要血管并发症相关，即使对没有任何症状的人也是如此。与没有术后心脏损伤的人相比，MINS患者在30天内死亡的可能性是后者的四倍，而且未来心脏病发作的风险也更高。

MINS风险增加的成年人可能需要在术前、术中和术后调整护理。术前，术前进行MINS风险评估和测量术前肌钙蛋白水平有助于确定MINS和心血管事件的高风险人群。

在MINS诊断后，可能需要由心脏病专家或内科医生进行评估和额外的心脏检查，以诊断和确定心脏损害的严重程度。MINS患者也可以从心率和血压控制中获益，包括考虑适当的药物治疗(如阿司匹林或降胆固醇药物)和生活方式干预，如戒烟、饮食和营养咨询、减压和定期的中等强度的身体活动。还建议优化其他心血管危险因素的管理，如2型糖尿病。

Ruetzler指出:“患有MINS的患者在手术后数年内仍有很高的心血管事件和死亡风险，因此他们出院后需要密切随访。”

在对该声明的评论中，医学博士Danielle Menosi Gualandro说:“该声明是心肌损伤领域的重要一步，希望是促进肌钙蛋白筛查在心血管并发症风险人群中广泛使用的第一步。增加筛查有助于改善患者护理，减少非心脏手术患者的心脏并发症和死亡率。”Gualandro是瑞士巴塞尔大学巴塞尔大学医院心血管研究所心血管内科的临床心脏病专家。她不是声明写作小组的成员，评论发表在专业心脏日报美国心脏协会(American Heart Association)的专业人士网站。

Ruetzler总结说:“需要进一步的研究来确定MINS的具体机制，以便开发靶向治疗。努力提高对MINS的认识和理解将最终改善非心脏手术后患者的预后。”

这份科学声明是由美国心脏协会心肺、重症监护、围手术期和复苏委员会的志愿者写作小组准备的;临床心脏病学委员会;以及心血管手术和麻醉委员会。

合著者有副主席Nathaniel R. Smilowitz, m.d.， M.S.;杰弗里·s·伯杰，医学博士，硕士;Philip J. Devereaux，医学博士，博士;Bradley A. Maron，医学博士;L.克里斯汀·纽比，医学博士，M.H.S.;Vinicio de Jesus Perez，医学博士;Daniel I. Sessler，医学博士;Duminda N. Wijeysundera，医学博士，美国联邦航空局博士。作者的披露在手稿中列出。

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