华盛顿和达拉斯，2021年12月9日-接受冠状动脉重建术的患者，无论性别或种族，都会经历类似的结果，因此，侵入性心脏手术的使用不应局限于来自不同种族或民族群体的女性和成人，根据美国心脏病学会和美国心脏协会与心血管血管造影和干预协会合作的一项新的联合指南。该建议指出，冠状动脉疾病的血管重建术治疗决定应基于临床适应症，并涉及包括患者和患者偏好的多学科心脏团队。

冠状动脉血管再生指的是用来恢复阻塞心脏动脉的血液流动的程序。它可以执行使用经皮冠状动脉介入(PCI),支架放置在通过导管插入动脉阻塞在手腕或大腿,或通过冠状动脉旁路移植术(CABG),动脉或静脉从身体的另一部分是通过心脏手术插入绕过阻塞。

“冠状动脉疾病仍然是全球发病率和死亡率的主要原因，冠状动脉血管重建术是治疗这种疾病患者的一个重要的治疗选择，”指南撰写委员会主席、外科教授Jennifer S. Lawton医学博士说。“指南中的治疗建议概述了一种以证据为基础的方法来管理正在考虑进行冠状动脉血管重建术的冠状动脉疾病患者，目的是提高护理质量，并符合患者的利益。”

指导方针明确了这一点，以确保公平和减少差距的护理在美国，无论性别、种族或民族，所有的血运重建治疗决定都应基于临床适应症。没有证据表明具有同等临床适应症的一些患者比其他人获益更少;然而，有证据表明，非白人患者不太可能接受再灌注治疗或介入治疗，如支架植入或血管重建术。

有几个因素进行评估,以确定哪些过程最适合一个特定的病人,包括堵塞的位置和严重程度、患者的临床状况和症状,病人的年龄,2型糖尿病或心脏衰弱,影响血管的数量和每个过程的风险。

根据指南，确定血运重建方法和哪种治疗策略是最好的方法并不总是对每个患者都很明确，即使在考虑临床适应症时也是如此。在这些情况下，建议采用多学科心脏小组方法，包括心脏病专家、心脏外科医生和其他专家。除了心脏团队，患者的偏好、目标、支持系统以及对他们的病情和潜在结果的理解也应该被考虑。

“心脏团队已经成为临床实践中的一个重要范例，强调团队共识对血管重建的最佳方法的重要性，”Jacqueline E. Tamis-Holland医学博士说，她是指南撰写委员会副主席和西奈山伊坎医学院的医学教授。

该指南更新了在特定人群中干预、手术和/或药物治疗的建议，包括针对不同疾病状态适当使用手术血运重建术或经皮血运重建术。有证据表明，对于稳定的缺血性心脏病、正常的左心室射血分数和三支冠状动脉疾病患者，手术是提高生存率的合理建议，但可能不如之前认为的药物治疗有强大的益处。证据还表明，在这一人群中，PCI比药物治疗提高生存率的能力尚不确定。

当PCI是最合适的治疗方法时，建议桡动脉入路(通过臂动脉)vs股骨(通过腿动脉，这是传统的入路)，当有经验的临床医生可以使用桡动脉入路时。对于因解剖限制或现有临床医生缺乏桡动脉介入PCI经验而无法接受桡动脉导管置入术的患者，股骨入路仍然是默认方法。

根据最新的证据，该指南还建议选择合理的患者在PCI术后进行1 - 3个月的双重抗血小板治疗(DAPT)，以降低出血风险。以前的建议是6个月或12个月的DAPT。

血运重建指南是对最近发布的指南的补充2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR胸痛评估和诊断指南因为血运重建术通常是诊断为胸痛的一种治疗选择。这是ACC和AHA的战略努力的一部分，从实际实践的角度来处理指导方针，而不是仅仅基于主题的指导方针。本指南基于新证据更新和巩固了ACC/AHA 2011年CABG手术指南和ACC/AHA/SCAI 2011年和2015年PCI指南，提供了一种以患者为中心的疾病治疗方法。对《稳定型缺血性心脏病指南》(2012年)、《st段抬高型心肌梗死指南》(2013年)和《非st段抬高型急性冠脉综合征指南》(2014年)中的若干建议也进行了更新。

“2021 ACC/AHA/SCAI冠状动脉重建术指南”将同时在美国心脏病学会杂志和循环。

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