声明强调:

  • 高血压是中风、心脏病和肾脏疾病的主要危险因素。高血压的广泛治疗可以降低心脏病和中风的发病率。
  • 美国的血压控制率尚未达到最佳水平;低药物依从性是主要因素。
  • 界定适当的药物依从性比评估一个人是否服药要复杂得多。
  • 需要处方者、临床医生、药剂师和健康保险公司制定策略，鼓励和协助个人正确使用降压药。

禁运到凌晨四点打烊。美国东部时间10月7日(星期四)上午5点21

达拉斯，2021年10月7日——高血压，或者高血压在他们是否恰当地使用药物来控制血压方面起着关键作用。然而，一项新的美国心脏协会科学声明今天发表在协会杂志上高血压这表明，需要从更广泛的卫生保健系统为患者提供额外的支持。该声明敦促卫生保健专业人员、药店和保险公司制定具体的、以证据为基础的战略，解决药物依从性问题，并制定解决方案控制血压在高血压患者的个人层面上。科学声明是对当前研究的专家分析，可能为未来的指导方针和建议提供信息。

科学声明“药物依从性和血压控制”总结了现有的关于药物依从性对全国血压控制不良患病率的影响的知识;测量药物依从性的方法及其相关挑战;不遵医嘱的危险因素;以及提高个体和整个卫生系统适当使用降压药率的策略。

根据美国心脏协会心脏和中风统计- 2021年更新在美国，目前有超过5500万成年人服用药物来治疗高血压，而高血压是中风、心脏病和肾脏疾病的主要风险因素。1999年至2018年期间进行的国家健康和营养检查调查(NHANES)的结果显示，尽管有许多高血压治疗方案，但2014年至2018年期间成功控制高血压(本研究中测量的高血压≥140/90毫米汞柱)的人的百分比分别从53.8%下降到43.7%，下降了10%。这两个百分比都远低于美国卫生与公众服务部2020年的目标，即61%的成年人血压<140/90毫米汞柱。

2018年，M. Lemstra等人对美国、加拿大和欧洲的研究进行了荟萃分析，报告称12%的高血压患者从未按处方服药。虽然许多因素导致血压管理不良，但正确的药物使用起着至关重要的作用。药物依从性的定义和处理是复杂的，需要解决方案来管理多个因素。

“为了降低因不受控制的高血压而住院和死亡的巨大风险，需要特别注意理解为什么人们不按规定服药。”这是一个高度可改变的因素，”该声明的撰写小组主席Niteesh K. Choudhry说，他是哈佛医学院的医学教授，医疗保健服务科学中心的执行主任，药物流行病学和药物经济学部门的副医师，波士顿布莱根妇女医院的住院医生。“一个人不正确使用或服用药物的原因有很多，其中一些原因不在他们的控制范围内。在我们寻找支持高血压患者的策略时，我们需要考虑解决其他因素的解决方案，包括卫生保健专业人员和卫生保健系统的作用。”

该声明探讨了如何最好地衡量坚持，因为这继续挑战专业人士和个人。自我报告的数据和病人的问卷仍然是不准确的，因为人们倾向于高估他们遵守规定的治疗方案的程度。直接观察也许是最准确的方法，然而，它在大多数情况下是不实际的。数字传感器、电子药物分配器、监测和测量人血液中药物水平等新技术越来越多，但许多技术在临床实践中并不可行。

写作小组指出，药房补充数据库可能是最准确和有效的方式来跟踪依从性的一大群病人随着时间的推移。然而，同样重要的是要承认，并非所有卫生系统都能获得处方补充信息。

该声明引用了2003年世界卫生组织(WHO)的一份报告，指出如何预测药物依从性仍然很复杂。世卫组织报告将不遵守规定的风险因素分为五个方面:

  • 社会经济和人口，
  • therapy-related,
  • 卫生保健系统或与卫生保健有关的团队
  • 个体和条件相关。

社会经济和人口因素影响依从性的方式值得进一步研究，因为这些预测因素在许多研究中不一致。除了药物制度的复杂性和对医疗系统的整体信任之外，获得护理和护理费用也是适当坚持治疗的障碍。

写作小组强调高血压患者和他们的临床医生之间的关系是正确服药的关键，并指出沟通方式和信任很重要，特别是在做出治疗决定时。当一个人有其他慢性健康状况时，这种关系就更加重要了，比如创伤后应激障碍(PTSD)、酗酒或滥用药物、或痴呆症，每一种都会对药物依从性产生不利影响。

写作小组回顾了自2000年以来发表的研究，以确定可能改善药物依从性的有效干预措施。支持和改善依从性的建议可分为四类:1)患者教育和咨询;2)用药制度管理;3)提醒、监控和反馈;4)激励。

该声明表明，几种干预措施最有可能在促进药物依从性方面取得成功:

  • 卫生系统应开发一种可靠的方法来评估依从性，并提供资源来支持患者。药房补充数据库是依从性信息的最佳来源。
  • 建议进行实时咨询、开放式讨论、视觉辅助工具和患者日记，以吸引个人参与，并提高高血压患者的健康知识。
  • 集成提醒通知的新技术，如发送文本消息通知或有警报声音的电子药丸设备，可以帮助人们保持他们的药物制度和日常生活。
  • 卫生保健专业人员应该评估简化用药制度的方法。一种方法可能是开复方药片或固定剂量的复方药片——一片含有多种药物的药片。
  • 保险公司应该减少或取消处方的共同支付，以解决药物依从性的部分经济障碍。
  • 应该鼓励定期在家监测血压，因为在家测量的血压通常比在医生办公室或医院测量的血压更准确，更能预测心血管疾病。

该研究小组还建议，不应因为患者没有严格遵守规定的药物治疗方案而推迟增加高血压治疗的强度。推迟治疗往往会导致周期的延迟。该研究小组指出，当患者没有按规定服药时，强化治疗是安全的，并且可以减少控制血压水平所需的时间，这是减少高血压引起的心脏并发症的一个重要因素。

该协会是最近成立的国家高血压控制倡议(NHCI)致力于改善美国各地的血压率，并特别强调历史上资源不足的社区。针对社区卫生中心专业人员的综合方案包括定期的血压管理培训、技术援助和资源，包括测量血压的正确方法、自我血压管理和测量、药物依从性和健康的生活方式选择。此外，协会正在与社区组织合作，通过可信赖的社区渠道向公众提供血压资源，并与保健专业人员建立联系。

这份科学声明是由志愿者写作小组代表美国心脏协会高血压委员会编写的;心血管和中风护理理事会;以及临床心脏病学委员会

合著者是Ian M. Kronish, m.d.， m.p.h.， FAHA;Wanpen Vongpatanasin, M.D.;Keith Ferdinand，医学博士，FAHA;Valory N. Pavlik博士;Brent M. Egan，医学博士，FAHA;Antoinette Schoenthaler，教育学博士;南希·休斯顿·米勒，b.s.n;和David J. Hyman, m.d.， M.P.H.作者的信息已在手稿中列出。

在海曼博士于2020年6月22日不幸去世之前，协会感谢他作为本声明写作小组主席的专业知识和领导能力。

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