研究特色:

  • 根据一项对160多万65岁及以上老年医疗保险覆盖的成年人的分析，心脏病发作后，患有类风湿性关节炎、系统性狼疮或牛皮癣等自身免疫性疾病的人更有可能死亡、发生心力衰竭或第二次心脏病发作。
  • 患有自身免疫性疾病的人在心脏病发作后也不太可能接受常见的恢复血液流动的手术，这可能是因为他们患手术相关并发症的风险更高。
  • 努力控制心脏病的危险因素可能对自身免疫性疾病患者尤其重要。

禁止至2022年9月14日星期三上午4点/东部时间上午5点

达拉斯，2022年9月14日-根据今天发表在《美国医学杂志》上的一项新研究，与没有自身免疫性疾病的人相比，患有自身免疫性疾病的人在心脏病发作后更有可能死亡，发生心力衰竭或第二次心脏病发作美国心脏协会杂志是美国心脏协会(American Heart Association)的一份开放获取、同行评议的期刊。

自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和牛皮癣，已知会增加心血管疾病的风险，可能是多种因素造成的。自身免疫性疾病患者传统心血管危险因素(如高血压、2型糖尿病或肾脏疾病)的患病率较高，此外自身免疫性疾病的一些方面也与心血管风险较高有关，如慢性炎症、自身免疫性抗体和长期使用类固醇药物。一项新的研究调查了患有自身免疫性疾病与没有自身免疫性疾病相比，是否会影响心脏病发作后的健康状况。

该研究的资深作者、克利夫兰诊所勒纳医学院医学助理教授Amgad Mentias医学博士、理学硕士说:“关于自身免疫性疾病患者心脏病发作后不良事件风险的证据不如没有这些疾病的人的证据有力，而且主要来自小型或单中心研究。”“我们进行这项研究是为了在一个大型队列中，检查患有自身免疫性疾病的心脏病发作患者与没有自身免疫性疾病的心脏病发作患者的治疗是否有差异，以及在长期内死亡、心力衰竭或复发性心脏病发作的风险是否有差异。”

研究人员在医疗保险提供者分析和审查(MedPAR)文件中确定了美国65岁及以上的1,654,862人，这些人在2014年至2019年期间因心脏病诊断入院。MedPAR是一个政府数据库，记录了美国提交给医疗保险的每个住院病人的账单。在这些记录中，3.6%(60072人)在前一年的图表中记录了引起炎症的自身免疫性疾病。最常见的疾病是类风湿关节炎，其次是系统性狼疮、牛皮癣、系统性硬化症和肌炎/皮肌炎。他们发现患有和没有自身免疫性疾病的心脏病发作患者之间有几个重要的区别:

  • 患有自身免疫性疾病的人略年轻——平均年龄为77.1岁，而没有自身免疫性疾病的人为77.6岁。
  • 自身免疫性疾病患者更多为女性(66.9% vs. 44.2%)。
  • 自身免疫性疾病患者更有可能发生非st段抬高型心肌梗死(NSTEMI)心脏病发作(77.3% vs. 74.9%)，而st段抬高型心肌梗死(STEMI)心脏病发作的可能性较小(18.7% vs. 22.1%)。

NSTEMI是数据库中记录的最常见的心脏病发作类型，是由向心肌输送富氧血液的冠状动脉之一部分堵塞引起的。STEMI心脏病发作通常更危险，是由一条或多条心脏主动脉完全堵塞引起的。

研究人员根据年龄、性别、种族和心脏病发作类型，将每位患有自身免疫性疾病的心脏病发作患者的记录与三位没有自身免疫性疾病的心脏病发作患者的记录进行了匹配。在匹配(并排除心脏病发作前至少一年没有参加医疗保险的人)后，研究人员比较了大约2年的健康结果。最终的数据集包括59,820例自身免疫性疾病患者的心脏病发作记录和178,547例非自身免疫性疾病患者的心脏病发作记录。

分析发现，患有自身免疫性疾病的人:

  • 因任何原因死亡的可能性增加15%;
  • 因心力衰竭住院的可能性增加12%;
  • 再次心脏病发作的可能性增加8%;而且
  • 接受额外动脉切开手术的可能性增加6%(如果他们在心脏病发作时接受了手术)。

“患有自身免疫性疾病和心血管疾病的患者最好由心血管风湿病学家与风湿病学家联合管理，以优化心血管健康。传统的心血管疾病风险因素在这一人群中突出，这些风险因素的表现方式也是独特的，”该研究的主要作者、克利夫兰诊所勒纳医学院医学助理教授、克利夫兰诊所心血管风湿学主任Heba Wassif博士说。

“例如，胆固醇水平受到炎症的影响，因此患有活动性炎症疾病的患者胆固醇水平较低，这种现象被称为脂质悖论，”Wassif说。“强烈建议改善心血管结果的体育活动可能会受到关节疼痛的限制。此外，一些疾病修饰剂可能增加心血管风险。了解这些细微差别和基于团队的方法可能会改善结果。”

研究人员还发现，无论何种类型的心脏病发作，患有自身免疫性疾病的人都不太可能接受心导管检查来评估冠状动脉狭窄，或接受动脉打开手术或搭桥手术。

门提亚斯说:“有可能患有自身免疫性疾病的人不够健康，不能接受这些手术，或者他们的冠状动脉解剖结构不太适合重新开放狭窄或堵塞的血管。”这些问题可能使他们面临较高的手术相关并发症风险。“然而，如果可行，如果某人是合适的候选人，这些程序应该被视为备选方案。自身免疫性疾病本身不应阻止某人接受可能挽救生命的手术。”

研究人员没有关于患者冠状动脉解剖结构的信息，这限制了评估解剖结构差异是否影响血管打开手术决策的能力。由于没有患者自身免疫性疾病的严重程度和活动性的实验室数据，分析也受到了限制，因此研究人员无法评估严重自身免疫性疾病患者与病情较轻或处于缓解期的患者相比，心脏病发作后并发症和死亡的风险是否更高。

Wassif说:“未来需要对药物和干预措施进行研究，以降低患有自身免疫性疾病的心脏病患者预后不良的高风险，例如调查用于控制和治疗自身免疫性疾病的不同免疫调节剂和免疫抑制疗法是否对改善心脏病发作后的结果有任何影响。”

合著者有Marwan Saad，医学博士，博士;拉朱尔·德赛，医学博士，公共卫生硕士;鲁拉·a·哈吉-阿里，医学博士;Venu Menon，医学博士;普尔吉特·乔杜里，医学博士;Michael Nakhla，医学博士;Rishi Puri，医学博士，博士;Sameer Prasada，医学博士;格兰特·w·里德，医学博士，理学硕士;Khaled Ziada，医学博士; Samir Kapadia, M.D.; and Milind Desai, M.D., M.B.A. Authors’ disclosures are listed in the manuscript.

这项研究的部分资金来自哈斯拉姆家族、贝利家族和库里家族捐赠给克利夫兰诊所的礼物，以支持米林德·德赛的研究。

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