美国心脏协会/美国心脏病学会指南

声明强调:

  • 任何年龄的高胆固醇都会增加一个人一生中患心脏病和中风的风险。健康的生活方式是预防和治疗降低风险的第一步。
  • 2018年指南建议进行更详细的风险评估，以帮助医疗保健提供者更好地确定个人的个性化风险和治疗方案。
  • 在某些情况下，如果患者的风险状况不确定或治疗决定不明确，冠状动脉钙评分可以帮助确定患者是否需要接受降胆固醇治疗。
  • 虽然他汀类药物仍然是降低胆固醇的首选药物，但对于已经有心脏病发作或中风的人来说，新的药物选择是可行的，并且是最有可能再次发作的。对于这些人来说，用药应该分阶段进行，首先是最大强度的他汀类药物治疗，如果LDL胆固醇水平未达到预期水平，则加依折替米，如果需要进一步降低胆固醇，则加PCSK9抑制剂。

禁运至上午10:30打烊。美国东部时间2018年11月10日(周六)上午11:30

芝加哥，2018年11月10日——美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC) 2018年胆固醇指南的主要建议之一是为心血管疾病(CVD)风险最高的人群提供更个性化的风险评估和新的降胆固醇药物选择。

该指南于今天在芝加哥举行的协会2018年科学会议上提出，该会议是研究人员和临床医生交流心血管科学最新进展的首要年度全球论坛。该指南同时发表在《美国心脏协会杂志》上，循环和美国心脏病学会杂志．

“最新指南强调了健康生活、改变生活方式和预防的重要性。“它们建立在我们在2013年胆固醇建议中所做的主要转变的基础上，重点是识别和解决心血管疾病的终身风险，”美国心脏协会主席、FAHA医学博士Ivor Benjamin说。“任何年龄的高胆固醇都会显著增加患病风险。这就是为什么即使在年轻的时候，人们也要遵循有利于心脏健康的生活方式，了解并保持健康的胆固醇水平，这一点非常重要。”

几乎每三个美国成年人中就有一个有高水平的低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白(LDL-C)被认为是“坏”胆固醇，因为它会导致脂肪斑块堆积和动脉狭窄。约有9460万人，即39.7%的美国成年人的总胆固醇在200毫克/分升或更高，而研究表明，LDL-C水平在100毫克/分升或更低的人患心脏病和中风的几率更低，这支持了“越低越好”的理念。

美国心脏病学会主席、FACC医学博士Michael Valentine说:“高胆固醇治疗不是一刀切的，本指南强烈强调了个性化护理的重要性。”“在过去的五年里，我们对新的治疗方案以及哪些患者可能从中受益有了更多的了解。通过为临床医生提供治疗路线图，我们正在为他们提供工具，帮助他们的患者了解和管理他们的风险，并过上更长寿、更健康的生活。

一个特别报道同时作为胆固醇指南的伴侣出版，提供了关于在心血管疾病一级预防中使用定量风险评估的更详细的观点。2013年指南中引入的风险计算器仍然是帮助医疗保健提供者确定患者10年心血管疾病风险的重要工具。

由于计算器使用的是基于人群的公式，指南现在敦促医生与患者讨论“风险增强因素”，除了吸烟、高血压和高血糖等传统风险因素外，还可以提供一个更个性化的个人风险视角，以解决某些人低估或高估的风险。增加风险的因素包括家族史和种族，以及某些健康状况，如代谢综合征、慢性肾病、慢性炎症、过早绝经或先兆子痫和高脂生物标志物。这些额外的信息可以对一个人需要什么样的治疗计划产生影响。

在一级和二级预防中，当高胆固醇不能通过饮食或运动控制时，第一线治疗通常是他汀类药物，这些药物大多是通用的，长期以来被证明可以安全有效地降低LDL-C水平和心血管疾病的风险。

对于那些已经有过心脏病发作或中风的人，以及那些LDL-C水平没有通过他汀类药物治疗充分降低的高危人群，指南现在建议选择使用其他降胆固醇药物，这些药物可以添加到他汀类药物治疗方案中。指南建议除了他汀类药物外，对这些患者采用依折麦布的分步治疗方法，依折麦布是一种通用药物。如果这种组合效果不够好，可以添加一种PCSK9抑制剂，专门针对高危人群。这种方法也可以被认为是对那些有遗传病导致高LDL-C的人的一级预防。

本杰明说:“人们一直担心PCSK9抑制剂的成本，一些保险公司对它们的覆盖速度很慢，所以重要的是要注意到，这些新药的经济价值可能只对其他治疗无效的非常特定的人群有很大的价值。”“该协会正在召集利益相关者讨论心脏病和中风护理的财务障碍。令我们感到鼓舞的是，制药商最近同意降低PSCK9抑制剂的价格，并正在与付款人作出安排，以减轻可能从额外药物选择中受益的患者的经济负担。”

“该学院早就认识到，pcsk9的成本使患者获得治疗成为一个问题。我们致力于帮助医生获得护理问题，同时也将包括付款人、行业和临床医生代表在内的利益相关者聚集在一起，讨论共同前进的机会，”瓦伦丁说。“我们的目标是确保风险最高的患者能够获得所需的护理。”

一旦开始治疗，无论是仅规定改变生活方式还是增加药物治疗，应在4至12周内通过空腹脂质测试评估依从性和有效性，然后根据确定的需要每3-12个月重新测试一次。

该指南的另一个新方面是建议在某些风险类别的人群中，当他们的风险水平不明确且治疗决定不太确定时，进行冠状动脉钙(CAC)测量。CAC得分为零通常表明患心血管疾病的风险较低，这可能意味着这些人可以放弃或至少推迟降胆固醇治疗，只要他们不吸烟或没有其他高风险行为或特征。钙化斑块的测量是一种非侵入性心脏扫描，应该由具有最新技术的合格提供者完成。

认识到高胆固醇在整个生命周期中的累积效应，及早发现和治疗有助于降低心血管疾病的终生风险。选择性胆固醇检测适用于两岁以下有心脏病或高胆固醇家族史的儿童。对于大多数孩子来说，可以考虑在9到11岁之间进行第一次测试，然后在17到21岁之间进行第二次测试。由于在年轻人中缺乏足够的证据，因此没有针对该年龄组的具体建议。然而，他们必须坚持健康的生活方式，意识到高胆固醇水平的风险，并在所有年龄段接受适当的治疗，以减少患心脏病和中风的风险。

这种降低心血管疾病风险的终生方法应该从早期开始。孩子们可能不需要药物治疗，但让他们从小养成健康的行为习惯可以降低他们一生的风险。当在儿童中发现高胆固醇时，这也可以提醒医生检查其他可能没有意识到自己患有高胆固醇的家庭成员，因为意识和治疗可以挽救生命。

该指南为特定年龄和种族群体以及糖尿病患者提供了更具体的建议，这对于全面和个性化的提供者-患者讨论都很重要。

指南编写委员会由Scott Gundy, M.D.和Neil J. Stone, M.D.担任主席。其他委员会成员有Alison L. Bailey, M.D.;克雷格·比姆，CRE;Kim K. Birtcher，药学博士;Roger S. Blumenthal，医学博士;Lynne T. Braun博士，CNP;萨拉·德·费兰蒂，医学博士;Joseph Faiella-Tommasino博士;Daniel E. Forman，医学博士;罗纳德·戈德堡，医学博士;Paul A. Heidenreich，医学博士; Mark A. Hlatky, M.D.; Daniel W. Jones, M.D.; Donald Lloyd-Jones, M.D; Nuria Lopez-Pajares, M.D.; Chiadi E. Ndumele, M.D.; Carl E. Orringer, M.D.; Carmen A. Peralta, M.D.; Joseph J. Saseen, PharmD; Sidney C. Smith, Jr, M.D.; Laurence Sperling, M.D.; Salim S. Virani, M.D.; and Joseph Yeboah, M.D. Author disclosures are included in the manuscript.

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