声明强调:

  • 病毒感染是引起儿童心肌炎症(心肌炎)的最常见原因;然而，心肌炎的感染性和非感染性病因仍然多种多样，在诊断时应予以考虑。
  • 由病毒引起的心肌炎在儿童中比在成人中更常见，儿童更容易患急性心肌炎(突然发作)而不是慢性心肌炎，后者在成人中更常见。
  • COVID-19的出现导致了对一种新的儿童多系统炎症综合征(misc)的描述，这种综合征可能涉及一些受感染患者的心肌和心脏动脉。
  • 来自美国心脏协会的最新科学声明有助于指导儿童心肌炎的诊断和治疗。虽然没有明确说明，但由于该声明是在COVID-19大流行之前制定的，因此该声明还有助于为COVID-19疫苗接种后的心肌炎疑似病例和COVID-19感染后的心肌炎疑似病例的临床护理提供信息，这些病例主要发生在青少年和年轻人中。

禁止在凌晨4点前使用打烊。东部时间2021年7月7日星期三上午5点

达拉斯，2021年7月7日-儿童心肌炎是一种罕见但具有挑战性的疾病。诊断和治疗包括多种选择，许多心肌炎病例是自行解决的，根据美国心脏协会今天发表的一项新的科学声明，“儿童心肌炎的诊断和管理”循环这是该协会的旗舰刊物。科学声明撰写小组回顾了最新的研究，以制定诊断和治疗儿童心肌炎的指南。

心肌炎是心肌壁中间层心肌的炎症，它可以暂时或永久地削弱心肌和心脏电系统，使心脏有规律地泵血。在美国，每年每10万人中约有10到20人被诊断患有心肌炎，在儿童中，发病率为每10万人中1到2人。虽然许多病例自行解决或经过治疗，完全康复，但严重的心肌炎可导致心力衰竭、心律异常、休克和猝死。心肌炎的体征和症状包括乏力、气短、发热、胸痛和心悸。

“心肌炎在儿童中有明显的特征，并对他们的终身健康有潜在的影响，”Yuk M. Law医学博士说，FAHA，科学声明撰写小组主席，西雅图儿童医院心脏移植和心力衰竭服务主任，西雅图儿童医院儿科教授西雅图华盛顿大学医学院．“我们希望这一声明可以作为一种教育更新，并呼吁进行急需的研究，以更好地理解和治疗这种重要的儿科疾病。而且，鉴于最近确认的COVID-19感染后发生心肌炎的情况，以及COVID-19接种疫苗后出现的疑似心肌炎病例，本声明是临床医生和卫生保健专业人员在照顾这些患者时的一种资源。”

活检的直接组织检查是证明心肌炎存在的标准，也可以确定是否存在病毒。然而，侵入性较低的检测现在已经广泛应用。心肌炎的其他筛查试验可能包括血液检查，以测量心脏酶的升高，这表明心脏炎症或损伤，包括肌红蛋白、肌钙蛋白和肌酸激酶。影像学检查包括超声心动图或心脏磁共振成像(MRI)，以确定心脏是否有任何明显的损伤或心脏功能异常。心电图(ECG)筛查可以评估心律，并可能显示心脏损伤的迹象以及心包炎的迹象。心包炎通常与心肌炎有关，包括心包的肿胀和炎症。心包是一种薄的囊状组织结构，围绕着心脏，使其固定在适当的位置，并帮助其正常工作。

声明中的主要指导方针包括:

  • 儿童心肌炎的发病率随年龄的不同而不同，婴儿较高，青壮年再次上升。
  • 患者在出现活动性炎症时不应参加竞技运动。除了炎症和心肌损伤标志物的正常化，以及心室功能和心力衰竭，应在诊断后不早于3 - 6个月，在运动员重返比赛前进行24小时Holter监测和运动压力测试。
  • 在儿童中，心肌炎最常是病毒感染的结果，且最常为急性或突发性心肌炎，而不是常见于成人的慢性心肌炎。
  • 儿童的症状从轻微到出现心力衰竭、危及生命的心律失常或心源性休克的迹象不等。
  • 小儿心肌炎最常见的症状包括乏力、气短、腹痛和发热。(值得注意的是，COVID-19疫苗相关疑似心肌炎患者报告的主要症状是胸痛。)然而，考虑这些症状的其他原因是很重要的，因为它们都不是心血管疾病(包括心肌炎)所特有的。
  • 急性心肌炎可迅速恶化，因此，应考虑在住院环境密切监测。
  • 早期治疗应包括监测房性心律失常或室性心律失常。心律失常的管理在2017 AHA/ACC/HRS室性心律失常患者管理和预防心源性猝死指南．
  • 急性心肌炎可导致类似心脏病发作的心肌损伤。对于高危患者，应考虑采用机械循环支持(MCS)进行早期干预，可以挽救生命。
  • 常用抗病毒和免疫疗法，包括静脉注射免疫球蛋白和皮质类固醇;然而，需要更多的循证研究来更清楚地定义这些儿童治疗方法。
  • 如果发现活动性病毒感染，应考虑抗病毒治疗。
  • 心肌炎也可继发于全身自身免疫性疾病，并与风湿热或川崎病有关。在这些情况下，应根据原发病指南进行管理。
  • COVID-19大流行期间出现了一种新的疾病——儿童多系统炎症综合征(misc)，涉及一些感染患者的心肌和冠状动脉。治疗可能包括抗病毒药物，静脉注射免疫球蛋白，类固醇和其他用于非典型川崎病的抗炎药物。
  • 建议发病后每1 - 3个月定期进行心脏病随访，包括心电图、超声心动图和实验室检查，然后根据需要进行。

劳说:“虽然我们在这一科学声明上的工作发生在COVID-19大流行之前，而且在青少年和年轻人中报告了COVID-19疫苗接种后和感染COVID-19后的疑似心肌炎病例，但这一科学声明中详细的指导也可以帮助为这些患者提供治疗建议。”

针对美国疾病控制和预防中心(CDC)最近报告并继续监测的COVID-19疫苗接种后青少年和年轻人的疑似心肌炎病例，以下声明反映了美国心脏协会/美国中风协会及其科学领袖的观点:

  • Donald M. Lloyd-Jones校长，医学博士，理学博士。FAHA,
  • 前任主席Mitchell S.V. Elkind，医学博士，硕士，FAHA, FAAN，
  • 当选总统米歇尔·a·艾伯特，医学博士，公共卫生硕士，联邦住宅管理局，
  • 前任主席罗伯特·a·哈林顿，医学博士，联邦航空局，
  • 美国联邦航空局首席科学和医疗官玛丽埃尔·杰塞普博士
  • 负责预防的首席医疗官爱德华多·桑切斯，医学博士，公共卫生部长，FAAFP，和
  • 年轻心脏委员会主席谢莉·宫本，医学博士，美国联邦ha。

美国心脏协会/美国中风协会建议所有医疗保健专业人员注意可能与COVID-19疫苗有关的罕见不良事件，包括心肌炎。卫生保健专业人员应根据需要，强烈考虑询问出现心血管疾病相关症状的患者最近接种COVID疫苗的时间，以便确认诊断并迅速提供适当的治疗。正如疾病预防控制中心所指出的，我们同意，如果初级保健临床医生怀疑心肌炎或任何与心脏相关的疾病，应该咨询心脏病学家。

“这项新的科学声明全面审查了COVID-19时代之前关于儿童心肌炎诊断、治疗和随访的最新研究，并证实心肌炎在儿童中是一种严重但不常见的疾病。的影响COVID-19感染包括其潜在的致命后果和仍在显现的潜在长期健康影响，如影响心脏的疾病，包括心肌炎、大脑、血管系统和其他器官。

“我们仍然坚定地建议美国所有12岁及以上的成人和儿童尽快接种COVID-19疫苗，这是美国食品和药物管理局授权的，也是美国疾病控制与预防中心建议的。绝大多数数据继续表明这一点COVID-19疫苗接种的好处——91%有效预防COVID-19严重感染的并发症，包括住院和死亡——远远超过非常罕见的不良事件风险，包括心肌炎。”

这份科学声明是由美国心脏协会儿童心力衰竭和终生先天性心脏病和年轻人心脏健康委员会(年轻心脏委员会)的志愿者写作小组编写的;中风委员会。该声明得到了心肌炎基金会的支持。

志愿者写作小组的共同作者和成员包括副主席Ashwin K. Lal，医学博士;沙伦·陈，医学博士，公共卫生硕士;Daniela Cihakova，医学博士，博士;小莱斯利·t·库珀，医学博士，美国联邦ha;Shriprasad Deshpande, m.b.b.s.， M.S.;Justin Godown，医学博士;Lars Grosse-Wortmann，医学博士;Joshua D. Robinson，医学博士;Jeffrey A. Towbin，医学博士，美国联邦住宅管理局。作者披露在手稿中。

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