Peripartum心肌病
什么是围产期心肌病?
围产期心肌病(PPCM)，也被称为产后心肌病，是一种不常见的心力衰竭形式，发生在怀孕的最后一个月或分娩后5个月。心肌病字面意思是心肌疾病。
PPCM是一个扩张当心室扩大和肌肉衰弱时的一种状态。这导致每次心脏收缩时左心室排出的血液百分比减少。这会导致血液流动减少。然后心脏不能满足身体器官对氧气的需求，影响肺、肝和其他身体系统。
PPCM在美国、加拿大和欧洲很少见。在美国，每年大约有1000到1300名女性患上这种疾病。PPCM在一些国家更为常见，可能与饮食、生活方式、其他医疗条件或基因的差异有关。
如何诊断?
PPCM可能难以检测，因为心力衰竭的症状可以模仿妊娠晚期的症状，如脚和腿肿胀，呼吸急促。更极端的情况包括严重的呼吸短促和分娩后持续肿胀。
在体检期间，医疗保健专业人员会寻找肺部积液的迹象。他们将使用听诊器来听肺的噼啪声、心率加快或异常的心音。超声心动图可以通过显示心脏功能减退来检测心肌病。
当满足以下三个标准时，诊断为PPCM:
- 心脏衰竭在妊娠最后一个月或分娩后五个月内发病。
- 心跳减少，随着心跳加快射血分数(EF)小于45%(通常通过超声心动图测量)。EF是左心室每次收缩时泵出的血量。正常的EF值在55到70之间。
- 没有发现其他导致心力衰竭的原因。
实验室血液检查是评估的标准部分。这包括评估肾脏、肝脏和甲状腺功能的检查;检查电解质，包括钠和钾;还有全血细胞计数，以寻找贫血或感染的证据。心脏损伤和压力的标志也可以评估风险水平。
这种情况的症状包括:
- 乏力
- 心跳加速或跳跃的感觉(心悸)
- 夜间排尿增多
- 活动或平躺时呼吸短促
- 肿胀的脚踝
- 颈静脉肿胀
- 血压低，或者站起来时血压会下降。
纽约心脏协会系统对PPCM患者的症状严重程度进行了分类:
- I类——无症状的疾病
- II类-症状轻微/对功能有影响或仅在极度劳累时出现症状
- III级——症状轻微
- IV类——休息时的症状
原因是什么?
根本原因尚不清楚。在某些情况下，心脏活检显示女性心肌有炎症。这可能是由于先前的病毒性疾病或异常的免疫反应。其他潜在的原因包括营养不良、冠状动脉痉挛、小血管疾病和抗氧化防御缺陷。基因也可能起作用。
最初认为PPCM在30岁以上的女性中更常见，但后来在广泛的年龄组中都有报道。几个风险因素包括:
如何治疗PPCM ?
围产期心肌病治疗的目的是防止多余的液体积聚在肺部，并帮助心脏尽可能完全恢复。许多妇女恢复正常的心脏功能或稳定药物。进展到严重的心力衰竭，需要机械支持或心脏移植。
医生可以开出几类药物来治疗症状，其中一些对母乳喂养的妇女更安全。
- 血管紧张素转换酶抑制剂-帮助心脏更有效地工作
- β-受体阻滞药-使心脏跳动更慢，以便有恢复时间
- 利尿剂-减少液体潴留
- 洋地黄-从毛地黄植物中提取，200多年来一直用于治疗心力衰竭。洋地黄能增强心脏的泵血能力
- 抗凝血剂-帮助稀释血液。PPCM患者发生血栓的风险增加，特别是如果EF非常低。
卫生保健专业人员可能会建议低钠饮食、限制液体摄入或每日称重。在一两天内体重增加3到4磅或更多可能是液体积聚的信号。
建议吸烟和饮酒的女性停止吸烟和饮酒，因为这些习惯可能会使症状恶化。
心脏活检可以帮助确定心肌病的潜在病因是否是心肌感染(心肌炎)。但这种手术并不常见。
女性如何将风险降到最低?
为了发展和保持一个强壮的心脏，女性应该避免吸烟和饮酒，饮食均衡，经常锻炼。患围产期心肌病的妇女在未来怀孕时患同样疾病的风险很高。
接下来是什么?
正在进行的研究继续帮助研究人员更好地了解PPCM的原因并开发新的治疗方法。卫生保健专业人员已经尝试过改变免疫系统的治疗方法，比如静脉注射γ-球蛋白和免疫吸收，但都没有得到证实。研究人员还关注催乳素在PPCM中的作用。催乳素是一种荷尔蒙，在怀孕后期和分娩后从脑垂体释放，刺激母乳分泌。但催乳素可能会限制心肌的血液供应并导致细胞死亡，从而对心肌产生不良影响。溴隐亭是一种抑制垂体分泌催乳素的药物。早期的研究表明它有助于治疗PPCM，但还需要更多的研究。
