卵圆孔未闭(PFO)

改编自《心洞》中风连接杂志，2011年1 / 2月

你心中的一个洞似乎就是“问题”的定义。然而，超过四分之一的人有这种病，而且对大多数人来说，这种病不会对健康造成不良影响。事实上，绝大多数受影响的人甚至都不知道。

心脏上有两种孔。一个叫做房间隔缺损(ASD)，另一个是a卵圆孔未闭(卵圆孔未闭)。虽然两者都是心脏左右上腔(心房)之间的组织壁(隔膜)上的孔，但它们的原因却截然不同。ASD是室间隔组织在心房之间形成的失败，因此它被认为是一种先天性心脏缺陷，是你与生俱来的。一般来说，ASD孔比PFO孔大。洞越大，越有可能出现症状。

另一方面，PFOs只能在出生后卵圆孔无法闭合时发生。卵圆孔是每个胎儿左心房和右心房之间壁上的一个孔。这个孔允许血液绕过胎儿的肺，胎儿的肺只有暴露在空气中才能工作。当一个新生儿来到这个世界并第一次呼吸时，卵圆孔闭合，在几个月内，大约75%的人的卵圆孔已经完全闭合。当它保持开放时，称为卵圆孔未闭。对于数以百万计的PFO患者中的绝大多数人来说，这不是一个问题，即使血液从右心房渗漏到左心房。当血液中含有血凝块时就会出现问题。

塔夫茨大学医学院神经学副教授、波士顿塔夫茨医学中心综合中风中心主任大卫·塞勒博士说:“血栓一直在我们的静脉中形成。”“这些只有几毫米的微小血凝块从身体各处进入腔静脉，然后进入心脏右上腔。”它们从那里被泵入右心室，从右心室进入肺部。这些微小的血凝块(单独称为静脉血栓)被肺部的微小毛细血管过滤，之后新鲜的含氧血液进入左心房，然后进入左心室。血液从左心室被输送到数英里长的血管中，这些血管为我们身体的每个细胞提供氧气和营养。塞勒博士说:“我们的肺部通常会过滤掉这些微小的血栓，但大脑中2毫米的血栓会造成真正的破坏。”

这可能发生在患有PFO或ASD的人身上。哈佛医学院医学教授、夏皮罗心血管中心执行主任帕特里克·奥加拉博士说:“PFOs实际上并不会导致中风，但它们提供了一个通道，血栓可能通过这个通道从血液循环的右侧进入左侧。”根据血栓离开心脏时是向左还是向右转，它可以进入大脑并导致中风或TIA．从统计学上讲，这种情况发生的几率很低，但它是可能发生的。

你怎么知道?

找出你是否患有PFO并不容易，除非病人有严重的偏头痛、短暂性脑缺血发作或中风等症状，否则通常不会进行调查。虽然PFO的患病率在一般人群中约为25%，但在不明原因的中风患者中，这一比例增加到约40%至50%，称为隐源性中风。在55岁以前中风的患者中尤其如此。在某些情况下，PFO合并其他疾病，如心房颤动，增加中风的风险。

对于没有明确中风原因的幸存者，奥加拉建议与他们的神经科医生会面，讨论PFO的可能性。“导致中风的原因有很多，而PFO只占很小的一部分，”奥加拉博士说。PFO被诊断为an超声心动图．超声心动图，也称为心脏回声，是利用超声波产生心脏的图像。

该怎么办呢?

“关于pfo的最大误解是它们必须关闭。其中绝大多数不需要治疗，”奥加拉博士说。“如果有人患有与症状相关的糖尿病，他们可以根据情况服用阿司匹林、华法林或关闭导管。”

当然，药物并不能关闭这个洞，“所以药物治疗的目的首先是防止血栓形成，”塞勒博士说。没有什么可以关闭它，除非心内直视手术或通过静脉从腹股沟进入心脏的导管放置封闭装置。直到最近，还没有批准为PFOs设计的导管关闭装置。美国食品和药物管理局已经批准了一种设备，用于被认为是由PFO引起的中风患者，可以降低再次中风的风险。