关于健康保险的常见问题

了解健康保险的来龙去脉可能很复杂，但花时间自我教育可以帮助你的健康和你的钱包。这里有一些常见的问题，可以帮助你为你和你的家人做出最好的保险决定。

我如何知道哪种健康保险计划最适合我和我的家人?

如果你还没有健康保险，或者如果你有兴趣换一个新的健康保险计划，你可能想通过《平价医疗法案》的健康保险市场自己购买一个计划。从了解健康保险如何运作开始。在选择健康计划之前，列一个问题清单。收集有关家庭收入的信息，为健康保险制定预算。了解不同类型的计划之间的区别，这样你就可以决定哪种计划最适合你和你的家人。

你可以找到更多的信息HealthCare.gov联邦健康保险市场，以及HealthSherpa.com这是一个提供全面健康保险的在线工具。

看看你是否可以和你现在的医生、医院和药房呆在一起。学习常见的保险术语，特别是那些描述你的费用份额的术语，比如免赔额、自付最高限额和共同支付额。资源从《消费者报告》和全国保险专员协会可以帮助您了解保险是如何运作的，保险选择和因素时要考虑购买保险。

《平价医疗法案》带来了哪些变化?

《平价医疗法案》让没有医疗保险或想要更换医疗保险计划的人更容易找到高质量、负担得起的保险。所有通过Healthcare.gov销售的健康计划都是由私人保险公司提供的，并且必须满足最低要求。

这些符合aca要求的计划必须涵盖一整套福利，包括医院护理、医生就诊、紧急护理、处方药、实验室服务、预防护理和康复服务。保险公司不得因健康状况、健康史或性别而收取更多费用或歧视人们。《平价医疗法案》还允许子女在26岁之前继续享受父母的保险。

我如何知道我是否符合ACA计划的资格?我如何注册?

如果你还没有健康保险，或者你有兴趣换一个新的健康保险计划，你可能想通过ACA的健康保险市场自己购买一个计划。需要保险的个人和全职雇员少于50人的小雇主可以通过市场购买保险。

在市场上出售的保险计划必须为患者提供保护，包括保证覆盖已存在的医疗状况和基本健康福利。此外，大多数人都有资格获得经济援助，以帮助他们更负担得起保险费。经济援助的数额取决于收入和家庭规模。低收入的人可能有资格获得免费或极低的保费。要了解您可能有资格获得多少经济援助，请查看凯撒家庭基金会的补贴计算器。

人们现在可以在2022年1月15日之前注册市场计划。在某些情况下，你可以在常规开放注册期之外购买保险。

这些情况包括:

• 收养的:生下或收养婴儿的
• 结婚
• 搬到一个新的州
• 失去健康保险

此外，那些符合条件的人可以在一年中的任何时候申请儿童健康保险计划或医疗补助。这些课程没有开放注册期。此外，如果你拥有或经营一家小企业，你可以在任何时候开始为员工提供保险。

ACA如何影响医疗保险覆盖?

由于ACA，医疗保险受益人获得了一些额外的好处，包括免费的年度健康检查，预防服务的费用分摊，处方药的折扣增加。ACA没有削减医疗保险福利，增加老年人的自付医疗保险费用，也没有拒绝老年人的临终关怀。

根据《平价医疗法案》，我还能通过雇主获得医疗保险吗?

如果你通过你的雇主获得了健康保险，你可以继续通过你的工作获得健康保险。然而，如果你不满意你的基于工作的健康保险，你可以在ACA的健康保险市场上购买一个计划。一般来说，一份高质量的健康保险计划会比你自己买一份花费更少。

什么是网外服务，我有它们的保险吗?

网络外服务是由医生、医院或其他与您的健康计划没有合同关系的提供者提供的服务。不是所有的计划都包括网络外的服务，但是如果他们这样做，您的费用份额通常比网络内提供的服务要高得多。例如，HMO计划可能不提供任何网络外服务，除非在紧急情况下。如果可能的话，在接受服务之前，尝试了解您要访问的医生或医院是否在网络内。

如果我收到“余额账单”或“意外账单”怎么办?

在美国心脏协会的大力支持下，《无意外法案》于2022年1月1日生效，为消费者提供联邦保护，使其免受意外医疗费用的影响。意外医疗费用是指当你在不知情的情况下接受医疗服务时，你的医疗服务提供者或机构不在你的医疗计划网络范围内。在《无意外法案》之前，除非州法律禁止，否则网外供应商或设施可以以更高的费率向你收取这些费用。新的保护措施禁止紧急护理的意外账单。在非紧急情况下，法律要求病人得到对费用的真诚估计，并在接受网络外护理之前事先征得同意。

有关《不意外法案》的更多信息，请访问https://www.cms.gov/nosurprises(链接在新窗口中打开)。每周7天，从早上8点到晚上8点为付款争议提供帮助。请拨打800-985-3059寻求帮助。

我的健康计划是否需要包括紧急护理，即使是在网络外?

是的。联邦法律要求任何为紧急服务提供福利的健康计划都要涵盖这些服务，即使某个特定的医疗保健提供者或医院不在你的保险计划的网络中。此外，您的计划不能对网络外提供的紧急服务收取比网络内提供的服务更高的共同支付或共同保险费用。然而，在一些允许余额计费或意外计费的州，网络外的供应商可以向你收取保险公司支付的费用和供应商收取的费用之间的差额。在这种情况下，你可能会面临更高的急诊自付费用。

如果我的保险公司拒绝承保某项服务，我有什么权利?

你有权要求你的计划重新考虑它的决定。如果你的计划在考虑你的上诉后仍然拒绝付款，法律允许你有一个独立的审查机构来决定是维持还是推翻计划的决定。这种最后的检查通常被称为外部审查。

如果你对保险公司处理你的申诉的方式不满意，或者如果你需要帮助，每个州都有一个保险部门，你可以联系。要了解更多信息，请联系您所在州的保险部门。你所在的州可能也有一个消费者援助计划，可以帮助你提出上诉。询问你所在州的保险部门是否有这样的计划。最后，联系全国患者权益基金会在他们的网站或(800)532-5274，也可以帮助您向您的保险公司提出上诉。

如果我的保险有问题，我可以在哪里投诉?

如果您不满意您的健康计划的服务，或者如果您的索赔被拒绝，请拨打您的健康计划会员卡上的会员服务电话号码。您可以通过电话解决您的问题，或者您或您的代表可以向健康计划提出投诉。

如果你决定提出投诉，你可能需要填写一份表格并以书面形式提交，这样健康计划就可以调查事实，决定做什么，并分享正在采取的任何行动来解决你的投诉。你应该收到一封信，说明你的投诉是如何解决的。它将包括你的上诉权利，以及如果你想要健康计划重新考虑其决定，如何提交上诉。

如果你对保险公司处理投诉的方式不满意，每个州都有保险部门来帮助解决问题或投诉。要了解更多，联系你所在州的保险部门。询问你所在的州是否有消费者援助计划，可以帮助你提出上诉。的全国患者权益基金会也许可以帮助你提出上诉或解决账单或其他投诉与您的保险公司。您也可以拨打(800)532-5274。