心脏病的治疗

心脏病的治疗

可以理解的是，对那些被诊断为心脏病发作的人的治疗可能是复杂的。但这部分关于心脏病发作的治疗将帮助你与你的医生和医疗保健提供者交谈。

当你了解你的治疗计划时，不要害怕问问题。一定要说出你的任何担忧。

常见的心脏病发作类型和治疗方法

你所经历的心脏病发作类型(也称为心肌梗死，或MI)决定了你的医疗团队将推荐的治疗方法。当一个或多个冠状动脉堵塞，减少或停止流向心脏的血液，导致部分心肌缺氧时，就会发生心脏病。

堵塞可能是完全的，也可能是部分的:

• 冠状动脉完全堵塞意味着你患有“STEMI”心脏病发作或st段抬高型心肌梗死。
• 部分堵塞是一种“NSTEMI”心脏病发作或非st段抬高型心肌梗死

STEMI和NSTEMI心脏病发作的治疗方法不同，尽管可能有一些重叠。

医院通常使用一些技术来恢复在心脏病发作时受损的部分心肌的血液流动:

• 你可能会接受溶栓药物(溶栓)、球囊血管成形术(PCI)、手术或综合治疗。
• 美国约有36%的医院配备了可以使用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的设备，这是一种治疗心脏病发作的机械手段。

在配备了实施PCI的医院，你可能会被送到一个专门进行心导管检查的部门，有时也被称为“导管室”。在那里，诊断性血管造影可以检查流向心脏的血液，并揭示你的心脏泵血的情况。根据手术的结果，你可能会选择三种治疗方式之一:单纯药物治疗、PCI或冠状动脉搭桥(CABG)。

一家没有设备进行PCI的医院可能会把你转到有设备的医院。或者，你的医疗团队可能会决定使用纤维蛋白溶解剂来恢复血液流动。你可能会接受血管造影术(一种用于观察动脉、静脉和心室内部的成像技术)，随后可能会进行一种称为血管重建术的侵入性程序，以恢复心脏的血液循环。

如果医院确定你患有NSTEMI心脏病发作，医生通常会使用两种治疗策略之一。两者都可能涉及到调用的测试心导管检查去检查你内心的深处:

• 缺血引导策略使用各种药物(抗血小板剂和抗凝剂)来抑制血栓的形成。
• 早期侵入性治疗策略将从使用各种药物(抗血小板剂和抗凝剂)来抑制血栓形成开始，但也可能继续进行药物治疗，PCI支架或冠状动脉搭桥(CABG)，随后进行某些类型的出院后护理。

你的医生和医疗团队的其他成员可以解释你的心脏病治疗方法。他们可以回答你可能有的任何具体问题。

常见的心脏病治疗方法

你会发现这里列出了许多常见的心脏病治疗方法。有关这些治疗的更详细的解释，请参阅我们专门的页面心脏手术．

• 血管成形术:特殊的导管与一个附加的泄气气球被螺纹连接到冠状动脉。
• 激光血管成形术:类似于血管成形术，不同的是导管有一个激光尖端来打开阻塞的动脉。
• 人工心脏瓣膜手术:用健康的心脏瓣膜替换不正常或病变的心脏瓣膜。
• Atherectomy:与血管成形术相似，不同之处在于导管的尖端有一个旋转的剃须刀，可以从动脉中切除斑块。
• 搭桥手术:治疗堵塞的心脏动脉，创造新的通道，血液流动到你的心脏肌肉。
• Cardiomyoplasty:从病人的背部或腹部取下骨骼肌的实验过程。
• 心脏移植:取出病变的心脏，代之以捐献的健康人类心脏。
• 微创心脏手术:这是标准搭桥手术的替代方案。
• 射频消融术:一根尖端带有电极的导管通过静脉到达心肌，在很小的区域内破坏精心挑选的心肌细胞。
• 支架手术:支架是一种在血管成形术中用来撑开动脉的金属网管。
• Transmyocardial血管再生(咯):用激光从心脏外部钻出一系列的孔，进入心脏的泵腔。

除了以上的治疗方法，你可能听说过植入式医疗设备用于治疗某些心脏病。

类型的药物

心脏病发作的治疗涉及多种药物。下面的列表提供了常见类型的快速概述。你也可以了解心脏药物更多细节。

你的医生会根据你的情况推荐最佳的心脏病发作药物组合。

• 抗凝剂:用于治疗某些血管、心脏和肺部疾病。
• 抗血小板剂:通过防止血小板粘在一起来防止血栓的形成。
• 血管紧张素转换酶抑制剂:通过降低血管紧张素II的水平来扩张血管并降低阻力。使血液流动更容易，使心脏工作更容易或更有效。
• 血管紧张素受体阻滞剂:血管紧张素受体阻滞剂不是降低血管紧张素II的水平(像ACE抑制剂那样)，而是阻止这种化学物质对心脏和血管产生任何影响。这可以防止血压上升。
• 血管紧张素受体肾上腺素抑制剂:奈普利青霉素是一种酶，可以分解体内的自然物质，使狭窄的动脉打开。这些天然物质通过抑制肾上腺素发挥正常作用。这可以改善动脉的开放和血液流动，减少钠(盐)滞留和减少对心脏的压力。
• β-受体阻滞药:降低心率和心排血量，从而降低血压，使心脏跳动更慢，力量更小。
• 联合α和β阻断剂:联合α和β受体阻滞剂被用作静脉滴注那些经历高血压危象的病人。如果病人有心脏衰竭的风险，可以开处方给门诊高血压患者使用。
• 钙通道阻断剂:阻断钙进入心脏和血管细胞的运动。可能会降低心脏的泵送强度，放松血管。
• 降胆固醇药物:各种药物都可以降低血液中的胆固醇水平，但他汀类药物是最好的第一疗程。当他汀类药物被证明无效，或者患者在他汀类药物治疗中出现严重的副作用时，可能会建议使用其他药物。
• 洋地黄制剂:增加心脏的收缩力，对心力衰竭和心律不齐有益。
• 利尿剂:使身体通过排尿排出多余的液体和钠。有助于减轻心脏的负荷。利尿剂还可以减少肺部和身体其他部位(如脚踝和腿部)的积液。不同的利尿剂以不同的速度和通过不同的方法排出液体。
• 血管舒张药:放松血管，增加血液和氧气的供应，同时减少心脏的工作量。可作为药片吞食，咀嚼片和局部应用(霜)。

双重抗血小板治疗(DAPT)

一些心脏病发作的患者，在冠状动脉内放置支架，或接受冠状动脉搭桥手术(CABG)的患者，会同时接受两种抗血小板药物治疗，以防止血液凝固。这被称为双重抗血小板治疗(DAPT)。

其中一种抗血小板药物是阿司匹林。几乎所有患有冠状动脉疾病的人，包括那些心脏病发作、支架或CABG的人，都在余生中使用阿司匹林治疗。第二种抗血小板药物，叫做P2Y₁₂抑制剂，通常是处方数月或数年除了阿司匹林治疗。

药物的类型和治疗的持续时间将根据你的病情和其他风险因素而有所不同。DAPT的风险和好处应该与您的卫生保健提供者讨论。

如果你心脏病发作，放置了冠状动脉支架，或者你正在接受药物治疗(没有支架、粉碎血栓或手术)除了阿司匹林，你应该也在P2Y上₁₂抑制剂6-12个月。在某些情况下，使用DAPT更长时间可能是可取的。这需要与你的医疗服务提供者讨论。三个P2Y₁₂目前可用的处方抑制剂有氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛。研究表明，其中两种药物(替格瑞洛和普拉格雷)比氯吡格雷“更强”，在减少血栓并发症方面稍好一些。然而，这两种更强的药物会稍微增加出血。其中一种药物(普拉格雷)不应用于中风或短暂性脑缺血发作(TIA)的患者。医生会根据你的血凝块和出血风险，给你开最适合你的药物。例如，根据食品及药物管理局(链接在新窗口中打开)在美国，氯吡格雷确实能降低中风和心肌梗死的风险，但不能改变特定患者的死亡风险。选择什么类型的药物，药物的费用和治疗的时间将在与您的卫生保健提供者的讨论中确定。