了解服用阿司匹林和其他抗血小板药物时的选择

许多心脏病发作和中风患者——以及试图避免这些事件发生的人——接受双重抗血小板治疗。简单地说，这意味着服用阿司匹林和第二种药物来防止血液凝固。

双重抗血小板治疗DAPT通常用于心脏病发作、在冠状动脉中植入支架的患者，以及一些接受冠状动脉搭桥手术的患者。

阿斯匹林是一种抗血小板药物，如果患者属于这些类别并且没有充分的理由不服用它，可能会在患者的余生中使用。第二种类型的抗血小板药物，技术上称为P2Y₁₂抑制剂，通常在阿司匹林之外开几个月或几年的处方。

有三个P2Y₁₂医生开的抑制剂有:氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞。你服用哪一种以及服用多长时间取决于你患心脏病、中风或其他心血管疾病的个人风险，以及你将与医生讨论的其他因素。

美国心脏协会前任主席、达特茅斯-希区柯克医疗中心心脏和血管中心主任马克·克里格博士说:“所有药物决策最重要的方面是与医生进行诚实、坦率和持续的讨论，以充分了解风险和益处。”“对每个病人来说，最好的决定是与他或她的医疗保健提供者合作做出的。”

抗血小板药物之间的关键区别

研究表明，在这三种药物中，替格瑞洛和普拉格雷比氯吡格雷更能减少由凝血引起的事件(如心脏病发作和缺血性中风)。对于那些在身体处理氯吡格雷的方式上有特定基因差异的人来说尤其如此。然而，这些药物也被发现在正常剂量下会导致更多的出血。所有抗血小板药物都有擦伤和出血的风险。

有过中风或短暂性脑缺血发作(通常称为警告性中风)的患者不应使用普拉格雷。这是因为这些患者在接受普拉格雷治疗时比接受氯吡格雷治疗时经历了更多的中风(包括由血栓引起的和由脑出血引起的中风)。

据美国食品和药物管理局称，氯吡格雷可以降低中风和心脏病发作的风险，但不能降低特定患者的死亡风险。

每种药物的费用也各不相同，这是与您的医疗保健提供者讨论的另一个因素。

一些DAPT患者的例子

以下是DAPT对一些患者可能持续的时间:

如果你没有心脏病发作，但冠状动脉有动脉粥样硬化，并且植入了支架，除了阿司匹林，你还应该服用氯吡格雷至少一到六个月。这取决于放置的支架的类型，支架凝固的风险和出血的风险。

如果你有心脏病发作，并放置了冠状动脉支架，或者你正在接受药物治疗(没有支架，凝块清除或手术)，除了阿司匹林，你应该使用DAPT治疗6-12个月，在某些情况下甚至更长。

一些接受冠状动脉搭桥手术的患者可能会接受P2Y治疗₁₂在搭桥手术后使用抑制剂一年。之后是P2Y₁₂抑制剂可以停用，但患者继续服用阿司匹林。你的外科医生会和你讨论是否需要这种治疗。

总的来说，任何DAPT治疗的持续时间都是不同的。根据多种因素，包括出血、未来心脏病发作、中风、支架凝固和死亡的风险，医生会特别为患者制定持续时间。

注意药物相互作用

DAPT患者还必须注意服用多种药物时可能发生的许多相互作用。一些非处方药甚至会产生问题。

例如，用于抑酸和胃灼热的非处方药物会降低氯吡格雷的益处。

布洛芬和其他非甾体类消炎药会导致这三种P2Y出现问题₁₂抑制剂。

“它们会增加出血的风险，”医学博士约翰·奥斯本(John Osborne)说，他是一名心脏病专家、研究员，也是达拉斯心脏病学研究中心的创始人。

当然,许多其他药物，甚至一些食物-会与药物产生负面作用。

例如，葡萄柚可以影响一些胆固醇药物的工作方式。一些血液稀释剂和抗凝血剂，如华法林，会对布洛芬等非处方药产生反应。

“非处方药物似乎是无害的，但有潜在的危害，”克雷格说。“这些药物可能会干扰处方药的预期作用，或增加严重副作用的可能性。”

但是，一如既往，关键的建议是继续与你的医疗保健提供者交谈。

奥斯本说:“从最广泛的意义上说，一定要问你的医生。“这非常、非常重要。”

了解更多:

• 可下载的病人单:什么是DAPT?(PDF)
• 阅读DAPT指南