认识到晚期心力衰竭和了解你的选择
了解你的医疗状况
患有晚期心力衰竭并不意味着你已经没有治疗选择了。事实上，越来越多的治疗方法和最先进的技术为晚期心力衰竭提供了比以往更多的选择。
这就是为什么共享决策有帮助。你的医生最了解你的身体状况，可以把治疗的可能性缩小到最适合你的选择。你们一起整理选择，并考虑每种治疗方法如何适合你的优先事项和生活目标。
取植入式心脏除颤器例如，(icd)。对于想要尽可能长寿的病人来说，除颤器可以通过震动颤动的心脏(也称为心脏骤停)来降低心脏猝死的风险心室纤维性颤动)恢复正常的心跳。但对于那些表示希望在睡梦中死去的患者来说，除颤器可能不是最好的选择。
你的人生目标和临终偏好决定了什么最适合你。
了解治疗方案
晚期心力衰竭不能治愈，但可以治疗。治疗可以减轻你的症状，帮助你的心脏尽可能地跳动。但是治疗方法既有好处也有风险，所以要和你的医生详细讨论你的选择。
有时，患者并不完全了解治疗可能产生的副作用或利弊。例如，机械心脏泵可以帮助心脏更好地泵血，缓解与充血相关的症状，如呼吸短促。患者可能因此活得更长，生活质量更好。但泵，被称为左心室辅助装置(左心室辅助装置)也会增加感染的风险，中风还有胃肠道出血。电源线(将泵连接到电源)也必须系在身体外面的皮带或背带上。
在一些医院，姑息治疗专家被请来帮助病人做出重大医疗决定，比如是否接受左心室辅助装置。
不断发展的科学表明，作为治疗计划的一部分，可能需要讨论和监测认知和其他问题。与你的医生探讨每种疗法可能的好处和风险，以决定你现在需要什么治疗，以及你将来可能需要什么治疗。
晚期心力衰竭的治疗方案
主要的干预措施
- 心脏手术:对于病情稳定的晚期心力衰竭患者，手术可能是一种选择。心内直视手术需要停止心脏，并使用心肺机循环和供氧血液，直到手术后心脏重新启动。目前尚不清楚这些大手术对治疗晚期心力衰竭是否有效
- 晚期心力衰竭的高危手术包括:
- 冠状动脉搭桥术:如果心力衰竭是由冠状动脉疾病，心脏搭桥手术也许是一个选择。医生使用取自身体其他部位的动脉或静脉(称为移植物)，将流向心脏的血液从一个或多个堵塞的心脏动脉周围重新输送。
- 瓣膜手术:心脏瓣膜控制流经心脏的单向血液流动。在晚期心力衰竭中二尖瓣如果瓣膜周围的肌肉变得太弱而不能使瓣膜紧紧闭合，则可能发生泄漏。在其他情况下，心力衰竭可能是由僵硬或狭窄主动脉瓣。当主动脉瓣没有完全打开时，从心脏泵到身体的血液就会减少。外科医生可以修复受损的瓣膜，或者用新的人工瓣膜代替。
- Pericardiectomy:心包是包裹并保护心脏的薄囊。心包膜的长期炎症会导致它变得僵硬和厚厚的疤痕组织，这种情况被称为缩窄性心包炎。这种炎症会挤压心脏，使其无法正常跳动。在心包切除术中，也称为心包剥脱术，大部分的硬囊被去除，以缓解心脏的收缩。
- 经皮干预措施:经皮介入是对跳动的心脏进行的非手术治疗。与开胸手术不同的是，心脏是用特殊的工具穿过腹股沟的一个小口进入的。对于不适合手术的晚期心力衰竭患者，可以考虑经皮手术。选项包括:
- 经皮瓣膜介入治疗:变窄的阀门可以用球囊扩大阀门开口来修复。对于泄漏的阀门，夹紧装置可以夹紧阀瓣以减少泄漏。有缺陷的瓣膜可以通过导管植入人工瓣膜来代替。不同类型的阀门缺陷有不同的处理方法。
- 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉成形术:充气气球可以打开阻塞的心脏动脉。阻塞动脉的斑块被推到血管壁上，以恢复动脉的血液流动。一种称为支架的小网状管有时被放置在动脉中以保持动脉畅通。
查看PCI(血管成形术)的动画．
- 起搏器:晚期心力衰竭可能导致左右心室收缩延迟。(心室是心脏的主要泵腔，通常同时收缩。)在心脏再同步疗法(CRT)中，心脏起搏器协调心室之间的电信号，使它们一起泵动。
查看CRT动画．
观看起搏器的动画。
植入式心脏除颤器
一个植入式心脏除颤器ICD可以降低心脏性猝死的风险。它通过电击心脏来阻止致命的不规则心跳心律失常恢复正常的节奏。ICD不能改善心脏功能或缓解晚期心力衰竭的症状。
临时的治疗方法
有时需要短期治疗来帮助病人从可逆性疾病中恢复，如急性肾衰竭。临时疗法也可以过渡到永久性疗法，例如心脏移植。
尽管如此，如果患者的健康状况恶化，这些临时干预措施可能无限期地需要。医生和患者应讨论长期使用的可能性，然后再选择下列治疗方法之一:
- 临时机械支撑装置:心脏病发作、心肌严重炎症(心肌炎)或其他心脏紧急情况会阻止心脏泵出足够的血液。快速干预可以暂时支持衰竭的心脏，直到它有时间恢复。晚期心力衰竭的临时机械支持装置包括:
- 主动脉内气囊泵:主动脉是与心脏相连的大动脉，负责将血液输送到身体。气球与体外的一台机器相连，当心脏在两次跳动之间放松时，机器会给气球充气，在心脏泵血之前，机器会放气。这减轻了心脏的负荷，增加了心脏的血流量。这种球囊泵通常只需要使用几天。
- 经皮心室辅助装置:左心室辅助装置(LVAD)通过接管左心室的工作负荷来帮助心脏愈合，左心室是将血液泵到身体的心脏腔室。正常情况下，血液从左心房输送到左心室，再从左心室泵出到全身。在左心房安装左心室辅助装置时，一根管子将富含氧气的血液从心脏抽出，并使其在全身循环。
该设备可以通过皮肤上的一个小开口插入。泵和它的控制器留在体外。这种设备通常可以使用两周。 - 体外膜氧合:血液通过体外膜氧合(ECMO)机输送，以增加血液中的氧气量。然后，富含氧气的血液返回身体。ECMO通常只需要几天或几周。
- 正性肌力药物:正性肌力药物是一种通过静脉注射使心脏跳动更有力的治疗方法。
- 肾脏替代疗法:晚期心力衰竭会对肾脏造成严重的压力，使它们处理钠和水的能力下降。如果肾脏衰竭，肾脏替代疗法，如透析，可以清除血液中的废物和多余的液体。
植入式左心室辅助装置
一个植入左心室辅助装置对于等待心脏捐赠者的患者来说，左心室辅助装置(LVAD)可能是一个临时的“移植桥梁”。当心脏移植不是一种选择时，左心室辅助装置可以帮助患者的心脏永久地泵血。
该泵被植入腹部上部，起机械心脏的作用，从左心室抽取血液并将其输送到主动脉，再输送到身体的其他部位。一根管子将泵连接到电池和控制系统上，并在体外佩戴。
心脏移植手术
一个心脏移植手术用健康的供体心脏替代衰竭的心脏心力衰竭症状可以大大改善或消失，但心脏移植作为一种治疗选择存在其自身的问题。
例如，心脏移植患者必须每天服用药物，以防止身体排斥新心脏。这些免疫抑制药物的副作用包括糖尿病、肾病和高血压。心脏移植患者感染和癌症的风险也更高。
其他健康问题
晚期心力衰竭患者可能会出现与心脏无关的健康问题。决定是否接受非心脏手术需要仔细考虑潜在的好处是否超过风险。
例如，髋关节手术的风险可能是可以接受的，而膝关节置换手术可能的并发症则是不可接受的。此外，常规筛查检查，如结肠镜检查、乳房x光检查和前列腺特异性抗原检查，往往不适合晚期心力衰竭患者。
