外周动脉病患者穿鞋走路的重要性

外周动脉疾病严重程度的分类难题
动脉粥样硬化性血管疾病根据血管床、斑块易损性和狭窄严重程度表现为各种临床综合征。在下肢外周动脉疾病(PAD)中，慢性阻塞性疾病患者通常无症状，但存在不良心血管事件的风险，包括心肌梗死和死亡(1)。在这些患者中，指南指导的药物治疗可降低心血管风险。然而，对于有症状的患者，目标是双重的，包括减轻疼痛和疾病相关的限制。虽然有客观的疾病严重程度测量方法，如踝臂指数和临床分类方案，如卢瑟福评分系统，但血流动力学和医生确定的评估与患者报告的健康状况相关性很低(2)。对于临床护理，重点是改善身体功能和生活质量(QoL)，如选择性血管内重建术或有监督的PAD运动，我们经常依靠临床病史来衡量治疗的疗效。定性评估，如标准化问卷，在这些环境中提供了巨大的优势，并已广泛应用于研究。

有几种有效的仪器用于评估PAD患者的生活质量和功能状态，以及对特定治疗的反应变化。这些获取患者报告的结果的工具，称为prom，在PAD患者的临床护理中不常规使用。在医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)和其他组织促进医疗保健和以病人为中心的护理价值的压力下，心血管疾病中prom的吸收即将到来(3)。许多肌肉骨骼疾病的PROM多年来一直是临床护理的标准，并已被纳入CMS基于绩效的激励支付系统项目(4)。当PROM被指定为绩效衡量(PROM- pm)时，它意味着在临床实践中收集数据的外部授权。目前美国心脏协会的声明是及时的，也是统一血管疾病专家和主要利益相关者努力引入PAD prom - pm作为质量基准的关键一步。

掌握PAD prom的基本知识
选择候选PROMs的过程是明确的，并为跛行患者推荐了疾病特异性单一领域，疾病特异性多维和通用仪器的纲要。从研究完成调查障碍的研究中吸取教训，作者适当地选择了简洁易懂的问卷(5)。其他重要的方面包括有效性、人口规范的可用性和响应性;包括对最小的临床重要差异的理解(与临床相关的阈值变化，而不是统计学上的数值差异)(6)。建议在基线和治疗开始后的随访间隔内给予PROM。未处理的问题包括同时管理多少个prom以及如何在提议的prom中确定优先级。这些问题肯定会自行解决，根据当地患者群体或对正在考虑的特定疗法做出反应，可能会有选择的路径。

PROM实现的障碍和解决方案
prom要用于医疗决策、地方和国家注册、绩效衡量、激励计划、风险分层和建模，并供患者和潜在公众使用，就必须系统地收集、以电子形式报告并集成到电子健康记录中。有许多研究评估了PROM收集方法，包括纸质表格、应用程序(手机或平板电脑)和基于网络的方法。在对32项电子prom研究的系统回顾中，基于web的系统最常见(81%)，其优势包括更高的数据质量和响应率，便于症状管理和患者-临床沟通。缺点并不令人惊讶，主要集中在高初始财务投资、隐私和数字鸿沟(7)。如果PROM软件和数据收集支持的财务和时间负担落在机构和提供商身上，而没有带来收入，它将给医院预算带来压力，并增加提供商的倦怠。这份文件涉及到这些问题，作为一个社会，我们必须解决这些问题。减轻负担的一些建议包括在公共领域使用不需要许可证的prom，使用已建立的登记处收集和报告问卷，允许私营公司向实践和CMS收集和报告数据。国家卫生研究院已经在努力，他们资助了一个名为PROMIS的以人为本的测量数据库，美国心脏病学会提供西雅图心绞痛和罗斯问卷作为Cath PCI注册数据收集表的可选部分(8)。

总的来说，有充分的理由和先例来推进prom以改善PAD的质量护理和结果。这些指标的未来应用包括建模，以检查对治疗的异质反应和不良事件的预测因素，如肢体事件和再入院。