糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病在亚裔美国人中的流行——我们的声音必须被听到!

最后更新:2023年5月24日

披露:安进(研究经费)，基因泰克(顾问委员会)，测量实验室(顾问委员会和股权)，微软研究院(研究经费)
酒吧日期:2023年5月8日星期一
作者:Eugene Yang, MD, MS, FACC
隶属关系:华盛顿大学医学院心脏病学部，西雅图，华盛顿州

查看亚裔美国成年人糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病流行病学摘要

2010年，美国心脏协会(AHA)发表了题为“行动呼吁:亚裔美国人的心血管疾病”的科学咨询声明，呼吁卫生保健界认识到评估亚裔美国人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险的重要性。[１]．该声明特别强调了分解AsA亚组的必要性，以更好地了解心血管(CV)死亡率和危险因素患病率的异质性。最近发表的关于亚裔美国成年人2型糖尿病(T2D)和ASCVD流行病学的声明，为我们在AsA亚组中推进ASCVD风险研究和改善临床结果方面取得的进展提供了一个晴雨表(需要引用)。不幸的是，正如下面总结的那样，我们几乎没有改变指针。

亚洲人口占世界人口的60%，占美国人口的7.2%[2]．中国人(410万)、亚洲印度人(400万)、菲律宾人(290万)、越南人(180万)、韩国人(150万)和日裔美国人(80万)占美国亚裔人口的87%。到2050年，美国成年人将成为最大的移民群体，占美国所有移民的36%[3]．AsA移民到美国的历史就像我们CV发病率和死亡率的差异一样多种多样。重要的是要认识到，AsA人员高度集中在加利福尼亚、夏威夷、新泽西、纽约和德克萨斯州，这些州可能是AsA社区研究的最佳孵化器。从社会经济角度来看，美国裔家庭的收入高于非西班牙裔(NH)白人家庭，但当我们更仔细地观察时，我们发现在收入水平、受教育程度和其他健康社会决定因素(包括食品安全和医疗保健)方面存在显著差异(3 - 7)．AsA亚组的分解对于更好地理解这些差异如何转化为T2D和ASCVD的风险至关重要。

要了解AsA亚组之间的区别，需要充分参与临床试验和登记。尽管美国心脏协会在2010年发表了行动呼吁声明，但对提高对ASCVD的认识和研究中AsA亚群分类的总体反应令人失望。美国国家健康与营养调查(NHANES)在2011年至2018年期间对AsA成年人进行了过采样，每两年进行四波数据收集，但由于数量少，对AsA亚组的研究需要结合这些数据集，这限制了对某些人群的分析[８]．从这一声明中值得注意的是，我们没有足够的数据来理解为什么在AsA亚组中存在T2D、ASCVD和CV危险因素的患病率差异。

AsA人群T2D流行病学的数据来源不够理想——卫生系统患病率估计、小队列研究以及一些州和国家层面的监测调查。分类的AsA亚组数据有限，但显示了夏威夷原住民/太平洋岛屿、南亚和东南亚人T2D患病率较高的总体模式，而来自中国、日本和韩国的东亚人患病率较低(8、9)．鉴于AsA患者患T2D的风险较高，美国预防服务工作组更新了他们对BMI≥23 kg/m2的AsA成人的筛查建议，年龄从40岁增加到35岁[１０]．解释南亚人较高的T2D风险的生物学机制包括肝脏和肌肉内脂肪水平较高，与瘦体重较少有关，易患胰岛素抵抗和胰岛素分泌较低(17岁)．

南亚人的冠状动脉疾病(CAD)患病率最高，首次临床事件比西欧或东亚人早6年［18］．亚临床CAD，如冠状动脉钙化评分或颈动脉造影所记录的，与其他亚洲亚群相比，在南亚人群中发生的频率更高(19、20)．最近有报道称，与所有其他亚洲亚群相比，美国南亚男性和女性的CV死亡率最高，南亚女性的死亡率高于NH-White女性[21]．这些令人不安的趋势突出了目前ASCVD风险估计的不足。虽然ACC/AHA 2019心血管疾病一级预防指南建议使用合并队列方程(PEC)来估计ASCVD风险，但该计算器仅针对nh -白人和nh -黑人进行了校准[２２]．对亚洲人和西班牙人没有准确的风险估计，导致对特定亚洲人和西班牙人亚群的风险高估或低估。虽然南亚血统在预防指南中被认为是ASCVD风险增加因素，但并没有明确说明这应该在多大程度上影响血压和胆固醇治疗目标的临床决策。

虽然AsA人群中风的风险高于NH-White人群，但存在相当大的异质性——菲律宾和越南男性以及日本和越南女性的风险最高[２３]．卒中的表型表达在亚洲亚群中也有所不同，菲律宾成年人颅内出血的风险很高，日本成年人蛛网膜下腔出血的风险很高[２３]．亚洲人患严重中风的可能性更大，发病率和死亡率更高，住院时间更长，但接受溶栓等积极治疗的可能性更小[２４]．关于AsA亚组和外周动脉疾病(PAD)患病率的数据非常有限。总体而言，南亚成年人的PAD患病率较低，但有限的数据表明，南亚成年人的风险高于其他亚洲亚组(25、26)．

该声明提供了其他主要ASCVD危险因素的全面概述，包括肥胖、高血压和高脂血症。它还审查了其他可改变和不可改变的风险因素，包括遗传、文化适应和生活方式以及社会网络。对饮食、体育活动、戒烟、睡眠和压力的具体干预也进行了讨论。补充和替代医学(CAM)在AsA成人中的重要性被强调，因为它经常被使用，但很少在诊所访问中讨论。关于饮食、体育活动、戒烟和睡眠健康的研究很少，而且大多数研究没有细分AsA亚组。关键的结论是，在有限的临床数据背景下，ASCVD患病率以及可改变和不可改变的危险因素存在相当大的异质性。

作者很好地总结了研究机会，包括开发适合文化的测量工具、疾病结果研究和创建更准确的风险评估工具。要想取得有意义的成果，成功的关键不仅仅是一份声明。虽然这可能会引起少数对AsA患者的T2D和CV疾病感兴趣的人的注意，但我们必须在州和联邦层面倡导改变。《2021年南亚心脏健康意识和研究法案》(H.R. 3771)于2017年首次提交众议院，旨在为改善美国南亚人的心血管健康提供研究资金[２７]．五年后，立法机关仍然没有拨款，尽管资金要求是每年一百万美元，为期五年。

我们必须推动我们的组织，包括美国心脏协会、美国心脏病学会(ACC)、美国糖尿病协会和其他组织，为AsA社区争取有意义的研究资金，并要求所有临床试验和政府资助的研究包括可访问的AsA亚组分类信息。我们必须推动重新对AsA参与NHANES和其他国家监测调查进行抽样调查。美国国立卫生研究院最近宣布了一项新的流行病学队列研究，以解决亚裔美国人、夏威夷原住民和太平洋岛民的主要人口健康差距[２８]．虽然不是专门针对亚洲人，但新的联邦立法提议增加临床试验的多样性，这表明正在取得进展[２９]．最后，针对亚洲健康问题的期刊正在兴起，包括《亚洲健康杂志》和《亚洲美国心脏病学会杂志》。它们为更广泛的科学和医学界提供了能见度，并提高了对AsA健康的认识。

临床医生和科学家需要一个可见的平台，为那些对AsA健康感兴趣的人促进和建立研究网络。现在是ACC、AHA和其他机构建立致力于AsA心血管疾病和危险因素的工作组和项目的时候了。与亚洲医学协会的接触可能为如何区别对待风险因素以及促进哪些文化特定干预措施提供背景。例如，2020年印度脂质协会关于印度血脂异常管理的专家共识声明建议，鉴于印度CV发病率和死亡率高，极端危险患者的最低LDL-C目标<30 mg/dL[３０]．与亚洲国家的研究人员合作，他们已经开发了自己的ASCVD风险工具，可以为AsA人群提供独特的风险因素和生物标志物。

总之，AHA关于美国亚裔成年人糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病流行病学的科学声明提供了对AsA成人T2D和ASCVD现状的极好概述，但更重要的是揭示了我们面临的重大挑战，以取得任何实质性进展。我们不能再坐视不管，而必须站起来，倡导更多的AsA健康研究资金，并要求在所有临床试验和政府资助的研究中纳入分类的AsA亚组信息。

引用

Kwan TW, Wong SS, Hong Y, Kanaya AM, Khan SS, Hayman LL, Shah SH, Welty FK, Deedwania PC, Khaliq A, Palaniappan LP;代表美国心脏协会流行病学和预防委员会;生活方式和心脏代谢健康理事会;动脉硬化、血栓和血管生物学协会;临床心脏病学会;心血管和中风护理理事会;以及基因组和精准医学委员会。亚裔美国成年人糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病的流行病学:含义、管理和未来方向:美国心脏协会的科学声明[2023年5月8日出版前在线发布]。循环．doi: 10.1161 / CIR.0000000000001145

参考文献

  1. Palaniappan, l.p.等，《行动呼吁:亚裔美国人的心血管疾病:美国心脏协会的科学建议》。循环,2010。122(12): p. 1242-52。
  2. 2020年人口普查揭示了该国的种族和民族构成。美国人口普查局。https://www.census.gov/newsroom/facts-for-features/2022/asian-american-pacific-islander.html[2022年1月3日访问]。
  3. 《了解美国多样化且不断增长的亚裔人口》，《纽约时报》。https://www.nytimes.com/interactive/2021/08/21/us/asians-census-us.html[2022年1月3日访问]。
  4. 美国收入不平等加剧最快的是亚洲人。皮尤研究中心网站。https://www.pewresearch.org/social-trends/2018/07/12/income-inequality-in-the-u-s-is-rising-most-rapidly-among-asians/#fn-24708-3[2022年1月3日访问]。
  5. 关于亚裔美国人的关键事实，一个多样化和不断增长的人口。皮尤研究中心网站。https://www.pewresearch.org/fact-tank/2021/04/29/key-facts-about-asian-americans/[2022年1月3日访问]。
  6. 美国人口普查局。表S0201:美国选定人口概况，美国社区调查1年估计，2019年。华盛顿:美国人口普查局。可从:https://www.census.gov/programs-surveys/acs/technical-documentation/table-and-geography-changes/2019/1-year.html[访问于2022年1月3日]。
  7. 在美国的尼泊尔人。皮尤研究中心网站。https://www.pewresearch.org/social-trends/fact-sheet/asian-americans-nepalese-in-the-u-s/[2022年1月3日访问]。
  8. 程彦军，等。2011-2016年美国糖尿病患病率的种族和民族分析。《美国医学会杂志》,2019年版。322(24): p. 2389-2398。
  9. Gordon, n.p.等，《亚裔美国人亚群体的聚集掩盖了亚洲种族之间健康和健康风险的有意义的差异:基于电子健康记录的队列研究》。BMC公共卫生，2019。19(1): p. 1551。
  10. Gregg, E.W.和t.m oin，新的USPSTF推荐筛查前驱糖尿病和2型糖尿病:一个创造国家动力的机会。《美国医学会杂志》,2021年版。326(8): p. 701-703。
  11. Shah, A.D等，与其他美国种族相比，南亚人的身体组成和脂肪因子不太有利:来自MASALA和MESA研究的结果。国际宇航学报，2016。40(4):第639-45页。
  12. Forouhi, n.g.等，《欧洲和南亚男性骨骼肌细胞中甘油三酯储存与中枢性肥胖和胰岛素敏感性的关系》。Diabetologia, 1999年。42(8): p. 932-5。
  13. Haroun, D.等，不同族群青少年生物电阻抗分析的验证。肥胖症(Silver Spring)， 2010。18(6): p. 1252-9。
  14. 纳拉扬，K.M.V.和A.M.为什么南亚人容易患2型糖尿病?一种基于未被充分探索的途径的假设。Diabetologia, 2020年。63(6): p. 1103-1109。
  15. Staimez, l.r.等，轻度血糖异常的亚洲印度人β细胞功能降低的证据。糖尿病护理，2013。36(9): p. 2772-8。
  16. Mohan, V.等，亚洲印度人中β细胞功能和胰岛素抵抗与年轻发病的2型糖尿病和前驱糖尿病的关系。糖尿病技术，2013。15(4): 315-22页。
  17. Gujral, U.P，等，美国亚裔印度移民中β细胞功能和胰岛素敏感性与血糖状态和突发血糖进展的相关关系:MASALA研究。糖尿病并发症杂志，2014。28(1): p. 45-50。
  18. Joshi, P.等，南亚人与其他国家人群早期心肌梗死的危险因素比较。《美国医学会杂志》,2007年版。297(3):第286-94页。
  19. Anand, s.s.，等，加拿大不同种族之间危险因素、动脉粥样硬化和心血管疾病的差异:不同种族健康评估和风险研究(SHARE)。印度心脏杂志，2000。52(增刊7):第35-43页。
  20. Kanaya, a.m.，等，南亚人冠状动脉钙的发病率和进展与4个种族/民族的比较。美国心脏协会，2019年。8(2): p. e011053。
  21. Shah, n.s.，等，《亚裔美国人心脑血管疾病死亡率研究》。中国心血管医学杂志，2022:p. 101161 . circoutes121008651。
  22. Arnett, d.k.等，2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南:美国心脏病学会/美国心脏协会临床实践指南工作组报告。循环,2019。140(11): p. e596-e646。
  23. 克拉斯基，A.L等，亚裔美国人出血性中风的风险。神经,2005年。25(1):第26-31页。
  24. Song, S.等，亚裔美国人和白人急性缺血性脑卒中患者的临床护理和住院预后比较。JAMA Neurol, 2019。76(4): p. 430-439。
  25. 荷兰，a.t.等，《亚裔美国人的心血管疾病谱》。Ann epidemiology, 2011。21(8):第608-14页。
  26. Hackler, e.l.， 3rd, N.M. Hamburg和K.T. White Solaru，外周动脉疾病的种族和民族差异。Circ Res, 2021。128(12): p. 1913-1926。
  27. 南亚心脏健康意识和研究法案2022。可从:https://www.congress.gov/bill/117th-congress/house-bill/3771/text/ih。
  28. 亚裔美国人、夏威夷原住民和太平洋岛民的新流行病学队列研究(AsA-NHPI):协调中心2022;可从:https://grants.nih.gov/grants/guide/rfa-files/RFA-HL-23-016.html。
  29. 黄，T.J.和O.W.布劳利，临床试验多样性的新联邦激励措施。中华医学杂志，2022。387(15): p. 1347-1349。
  30. Puri, R.等，印度脂质协会专家共识声明对印度人血脂异常管理2020:第三部分。J印度医师协会，2020。68(11[Special]): p. 8-9。

科学新闻评论

查看所有科学新闻评论

评论:策略，以减少种族和民族不平等在卒中准备护理恢复2023年5月15日|作者:莎拉·宋，拉什大学|尽管在中风方面取得了巨大进步……

评论:糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病在亚裔美国人中的流行——我们的声音必须被听到!05/08/2023 |作者:Eugene Yang, MD, MS, FACC | In 2010…

评论:优先心血管健康平等在美国妇女:需要更强调健康的社会决定因素2023年10月04日|作者:Khadijah brethett, MD, MS, FACC, FAHA, FHFSA;JoAnn E. Manson, MD, DrPH, MACP, FAHA |“健康不仅仅是没有……

评论:脑血管。它是什么，它做什么?2023年4月3日|作者:Atticus H. Hainsworth, PhD |什么是脑血管…

评论:儿童原发性高血压的诞生2023年3月30日|作者:约书亚·塞缪尔斯，医学博士，公共卫生硕士|当我还是个孩子的时候，很多事情……

本评论中表达的观点不一定是编辑或美国心脏协会的观点