追求人人享有心血管健康:健康公平与心脏病和中风统计2023年更新

心血管疾病(CVD)在美国的差异早已被认识到。在美国，减轻心血管疾病差异的一个基本步骤是认识到人群如何经历健康和疾病的模式。在心脏病和中风统计2023更新中，我们和我们的共同作者旨在明确量化不同社区中心血管疾病危险因素和结果的差异。¹这项努力是由美国心脏协会2024年健康公平影响目标推动的，该目标指出“每个人都应该有机会过上充实、健康的生活。”作为卫生公平的捍卫者，到2024年，美国心脏协会将促进所有人的心血管健康，包括确定和消除卫生保健获取和质量的障碍。”²

《2023年更新》不断提醒我们，我们仍未实现美国和全球许多人心血管健康公平的目标。与往年类似，今年《统计更新》的写作小组将重点放在按年龄、性别、种族和民族量化差异上。今年，作者还加强了对与健康风险和结果相关的一系列社会因素的量化差异的关注:性取向、性别认同、城市化和社会经济地位。在这一点上，声明的作者并不期望这项努力是全面的。我们认识到，量化不同身份和社会因素在心血管疾病风险因素和结果方面的差异是实现公平的必要但不够的一步。这种差异的很大一部分反映了可预防的和非自然的差异，这些差异是不利社会条件的累加和倍增影响造成的。反过来，这些社会决定因素在一定程度上——如果不是很大程度上——是种族主义和歧视等潜在结构性因素的结果。^3、4

《2023年更新》中提供的统计数据是总结我们对心血管疾病状况的了解和解决我们不了解的问题的漫长旅程的第一步，特别是在临床和流行病学研究中代表性仍然不足的社区中。我们承认，尽管《2023年最新数据》旨在广泛代表美国人口，但显然不完整，主要原因是数据不足或不完善。在许多健康差异领域，关于心血管健康和心血管疾病的数据很少。例子包括出生身份(美国与非美国出生)、移民身份、残疾、性取向和性别认同。许多观察性研究和临床试验没有充分描述种族和民族群体，特别是对于那些被认为是亚洲人、黑人或西班牙裔/拉丁美洲人的个体。这些人口通常代表性不足或不恰当地汇总为整体种族和族裔类别，掩盖了亚群体之间的实质性异质性(例如，亚洲印度人，中国人或菲律宾裔美国人;古巴人、墨西哥人或波多黎各人;牙买加人、非洲人或尼日利亚人)。此外，一些群体的代表性仍然很大程度上缺失(如美国印第安人或阿拉斯加原住民)或被错误地描述(如那些自认为是中东或北非的人)。对人口多样性的错误描述或抹杀威胁到我们理解造成健康和疾病差异的社会文化决定因素的能力，并威胁到我们制定有针对性的战略以改善人口健康的能力。

此外，在身份和社会决定因素领域的交叉点，心血管疾病的风险值得关注。虽然流行病学家经常将个人分为离散的群体，但个人可能并不完全属于这些类别，或者在个人层面上，社会决定因素的几个领域可能重叠以影响健康。因此，在社会身份和社会决定因素的交叉点上，个人和群体可能有独特的劣势或优势经验。例如，现有的统计数据表明，黑人、跨性别者或生活在美国南部的人患心血管疾病的几率更大。同样的数据不准确地描述了生活在美国南部的黑人变性人的心血管健康和心血管疾病结果。这种身份和社会因素的复杂性在当代数据中没有得到充分反映。

在美国亚人群中，仍有相当大的机会了解社会和结构决定因素，包括获得医疗保健服务、住房稳定、食品不安全或社会支持如何影响心血管健康和心血管疾病结局。调查人员、机构和机构孜孜不倦地在社区工作，以确定和处理这些促进健康的因素，他们的奉献精神必须得到承认。同时，我们认为迄今为止的临床试验和干预研究、登记和观察数据只触及了美国健康和疾病经历的表面。鉴于这些相当大的知识差距，《美国心脏协会心脏病和中风统计2023》是确定心血管疾病差异、差距和不公平的起点，并补充了一些美国心脏协会的声明，更详细地说明了特定人群的心血管健康和心血管疾病(表)。《2023年更新》中没有列出特定人群统计数据的部分，是对调查人员、机构、社区以及公私供资机构和组织采取行动的响亮呼吁。

只有在个人、卫生系统、人口和政策层面有意研究个人和人群如何经历健康和疾病的模式，我们才能确定减少和预防心血管疾病差异的有效战略。支持这一目标的选定战略包括:

1. 修订和标准化人口数据和新数据收集，以提高我们审查交叉身份和社会因素之间的风险和疾病的能力。
2. 扩大多层次数据收集，包括社区一级的社会决定因素，以促进制定可行的预防和缓解战略。
3. 临床研究人员和试验人员经过深思熟虑的努力，优先考虑其入组人群的综合社会特征(例如，种族和民族、性取向和性别认同、城市化和包括收入和教育程度在内的社会经济地位)，随后部署方案，纳入参与者样本，不仅适当地代表其符合条件的人群，而且反映美国的多样性。
4. 来自政府和非政府组织的专项资金，将历史上代表性不足的人群纳入研究(例如，无保险，没有稳定住房的人，英语水平有限的个人)。
5. 对社区参与基础设施进行纵向投资，以在社区、学术界和政府利益相关者之间建立信任和协调互利的使命。

这些机会只是加强美国和全球心血管疾病差异和差距核算的几个途径。所有研究人员、临床医生、机构、资助组织和政策制定者都有责任为实现这些目标而努力，因为《2023年统计更新》明确了一件事:为了促进所有人的心血管健康，我们必须了解我们从哪里开始。

致谢

我们感谢以下个人在本声明的准备过程中提供的意见:Cheryl Anderson, PhD, MPH, MS;Dhruv Kazi医学博士;Jared W. Magnani, MD, MSc;Seth Martin, MD, MHS;曹康妮，医学博士，公共卫生硕士;Salim Virani，医学博士;及黄淑丽博士，RD。

参考文献

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2. Lloyd-Jones DM, Elkind M和Albert MA。美国心脏协会2024年的影响目标:每个人都应该有机会过上充实、健康的生活。循环。2021;144:e277-e279。
3. 医学研究所。不平等待遇:面对医疗保健中的种族和民族差异。华盛顿特区:国家科学院出版社;2003.
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