实施科学与全民心血管健康:从知识到行动

什么是实施科学?为什么它对促进心血管健康的公平很重要?

实施科学是发生在高于个人的层次上的一系列协调活动的汇编¹．无论是团队、实践还是人群的一部分，这门科学研究了在循证实践演变为医疗保健政策和临床实践过程中对研究结果的吸收。这门科学对于确保临床医生、管理人员、政策制定者和研究人员对他们所服务的人负责至关重要，确保他们的工作不仅旨在促进公平的卫生保健和结果，而且还致力于长期预防健康问题。

实施科学对于促进心血管健康的公平至关重要。之前的研究都说明了心血管健康方面的差异，特别是对于那些在种族、民族或社会经济上被边缘化的群体。据世界卫生组织称，住房和粮食不安全和结构性种族主义等影响健康差异的非医疗因素造成了不公平的、可避免的健康状况差异^1，2，3.．实施科学是我们对这些健康结果差异的认识与实现公平的道路之间的行动桥梁。这个桥梁是通过考虑多种因素组合而成的:跨学科研究、利益相关者参与、传播和翻译倡议以及方法的可持续性，这些都是实施科学的组成部分⁴．

四步路线图

为了践行这一理念，美国心脏协会科学声明“利用实施科学促进心血管健康公平”提供了一个四步路线图¹．路线图由心血管差异领域的主要研究人员开发，包括:1)选择和适应循证实践(ebp)，这些实践已被证明可以减少历史上被边缘化的人群的差异或改善CVD结果;2)通过循证实践确定CVD公平的障碍和促进因素;3)选择、使用和调整实施策略;4)评估他们的成功。

必须进行繁重而严格的研究，以选择一种EBP来解决特定人群中的CVD差异，并适当考虑将这种做法适应手边的环境。为了以最高的科学诚信做到这一点，研究人员不仅必须了解群体的个人和文化，还必须了解维持他们日常生活方式的结构和过程。当考虑和研究了适当的ebp后，研究人员可以将其作为确定成功实施的潜在障碍的基础。实施科学需要一种交叉方法，包括公共卫生和卫生专业专家以及社会科学和公共政策专家之间的合作。这些科学家可以应用他们自己的框架来客观地确定限制因素，^1，5．所选择的执行战略应结合在这些步骤中吸取的教训，同时承认人口的文化和背景，以解决边缘化群体所面临的障碍。通过遵循这些步骤，我们的目标是确保可持续和公平地实施循证实践。为了衡量实施战略的有效性，评估应包括对患者结果、临床医生和系统层面的公平指数、成本、在其他环境中建模的可行性以及通过标准化框架评估的其他因素进行多层次评估¹．

社区参与:共同主线

社区参与的研究和实践对于减少卫生差距和确保在卫生公平方面取得进展至关重要。因此，社区参与是贯穿该路线图每一步的主线。参与的人员包括所有寻求采取行动消除卫生差距的人——从患者和家庭成员、地方组织领导人和经历卫生差距的社区成员，到临床医生和研究人员、支付者、医院和卫生保健系统领导人和一线人员、公共卫生官员、来自各种社会部门的代表以及政策制定者⁶．他们在整个过程中的参与是实施科学的一个关键组成部分，必须加强实施科学，以实现心血管健康公平。

为了了解社区参与可以在哪些方面得到改善，重要的是要确定参与的障碍和机会。其中一个障碍是，历史上边缘化群体的文化和背景与研究和服务这些群体的机构的文化和背景之间经常不一致。利益攸关方关注卫生问题的动机、优先事项、资源和可用时间的多样性和复杂性，要求在实施科学的指导下采取多层次干预措施，不仅能够了解这些障碍和机会，而且能够制定长期、有影响力的解决方案。为了采取全面的方法来解决社区参与问题，我们必须另外考虑我们的医疗保健和其他服务提供机构提供护理的方式，并评估需要填补的差距。特别是，提供服务的个人可以从继续教育、沟通技能和文化和结构能力培训以及重组护理团队，使具有各种技能和生活经验的人员能够有效地提供干预措施等行动中受益。

这些想法，以及对医疗保健中所有关系的考虑，是关系中心研究的基石⁷．这项研究重视临床医生和研究人员与他们自己、他们的同事、他们的病人和他们的社区之间的关系⁷．作为研究人员，我们本能地知道，每一种关系都在我们的行为和工作方法中发挥着宝贵的作用。因此，社区参与是科学进程的一个组成部分，当以关系为中心的原则为基础时，使研究人员能够设计有效的干预措施，并以能够为边缘化人群带来持久变化和真正健康效益的方式实施干预措施。社区参与为我们社区的声音提高和我们的科学被用作宣传的燃料创造了空间。没有真正的参与，就不可能充分促进卫生公平。

结论

美国心脏协会的科学声明，“利用实施科学促进心血管健康公平”提醒我们，解决心血管健康方面的差距，实施科学弥合了关于存在差距的知识与实现心血管健康公平愿景之间的差距。为了实现这一愿景，他们建议了四个关键步骤，包括1)选择和适应循证实践(ebp)，这些实践已被证明可以减少历史上被边缘化的人群的差异或改善CVD结果;2)通过循证实践确定CVD公平的障碍和促进因素;3)选择、使用和调整实施策略;4)评估各种实施策略的成功程度。在整个工作过程中，一个驱动力始终不变:与社会边缘社区的人以及为他们服务的人进行真实接触，以适应循证实践并成功实施。这种参与为持续和持久的变革奠定了基础，这意味着我们社会所有人的健康都将得到改善。