美国心脏协会的2024年影响目标-一次解决一个群体:美洲印第安人和阿拉斯加原住民的高产妇死亡率

美国心脏协会(AHA)在大流行之前制定了2024年的影响目标，这使得医疗保健差距更加明显。^1、2目标是到2024年，美国心脏协会将帮助改善所有人的心血管健康，并识别和消除医疗保健获取和质量的障碍。¹由于社会经济地位、种族和民族以及居住地的不同，存在着医疗保健方面的差异。不常被讨论的是美国印第安人和阿拉斯加原住民(AI/AN)个体之间存在的医疗差距。由Sharma博士领导的科学声明是对这一群体的母亲心血管健康的急需审查。(参考科学陈述文件)

对不同人群进行分类可以帮助区分患心血管疾病(CVD)风险较高的人群。考虑到特定人群遗传、社会文化和物理环境影响的精准医学和医学模型可能会改善临床结果。^3.作为一个群体，亚洲人被认为患动脉粥样硬化性心血管疾病的风险较低，但当亚洲人群分开时，某些亚洲人群，如南亚人和菲律宾人，被发现比东亚人群(如日本人、中国人和韩国人)的风险更高。

Sharma等人很好地总结了令人心碎的事实，与非裔美国妇女一样，美国印第安人和阿拉斯加土著妇女的孕产妇死亡率高得令人无法接受。最近，人们非常关注美国产妇死亡率的上升，因为据报道，美国是所有工业化国家中产妇死亡率最高的国家。^4、5人们对风险最高的非裔美国妇女给予了很大的关注，如图1所示。然而，图1还显示，AI/AN妇女在该国所有其他种族和族裔群体中风险第二高。⁶Sharma等人也强调，在AI/AN妊娠相关死亡率中，心肌病占14.5%。这是所有种族和族裔群体中最高的(黑人为14.2%，白人为10.2%)。与白人女性相比，黑人和AI女性患围产期心肌病的调整风险更高(黑人和AI女性分别高出89%和60%)。⁷围产期心肌病的可能机制包括营养缺乏、病毒性心肌炎和自身免疫过程。黑人和黑人女性是否有更高的这些可能的病因风险需要考虑。除种族外，妇女易患围产期心肌病的因素还包括多胎妊娠、多胎、先兆子痫家族史、吸烟、糖尿病、高血压、营养不良、孕期年龄较大和长期使用抗妊娠β激动剂。{Bauersachs, 2019 #11922}

AI/AN妇女中风危险因素的发生率最高。这种高风险可能是由于AI/AN种族的错误分类和非代表性抽样。AI/ an被归类为非西班牙裔白人，当这被纠正后，AI/ an似乎是所有种族和族裔群体中中风死亡率最高的。AI/ANs的糖尿病、肥胖、高血压、吸烟和缺乏体育活动的比例很高。⁸此外，与白人女性相比，AI/AN女性患妊娠糖尿病、感染和产后出血的可能性明显更高。⁹最后，科学声明强调，与其他种族和族裔群体相比，AI/AN的围产期心肌病患病率更高，这是导致孕产妇死亡的原因。随着时间的推移，在所有年龄组中观察到AI/AN人群中较高的妊娠相关死亡率。⁶

该声明文件解释了AI/AN妇女孕产妇死亡率高的风险，该文件详细阐述了CVD风险因素的高患病率以及可能影响CVD结果的社会因素。超过60%的AI/AN孕妇的心血管健康状况不佳，这种情况在2011年至2019年期间恶化。^10、11非洲裔/非洲裔妇女的2型糖尿病经年龄调整患病率是白人妇女的3倍，而白人妇女在儿童期发病。^12、13AI/AN妇女的肥胖率为45.5%。¹⁴AI女性的吸烟率与AI男性一样高(男性为36.1%，女性为36.0%)，远高于全国平均水平(男性为19.6%，女性为16.8%)。¹⁴

不幸的是，只有60.4%的AI/AN妇女在妊娠前三个月接受了产前护理，远低于非西班牙裔白人妇女的81.6%。AI/AN妇女产前护理率较低的原因包括与医生沟通障碍、护理缺乏连续性和社会人口障碍。居住地点尤其影响到AI/AN妇女的孕产妇健康。由于40%的人生活在保留地、农村或边境社区，这限制了他们获得医疗保健的机会。^15日16

除了AI/AN妇女中心血管疾病风险因素的高流行率外，社会文化影响对AI/AN妇女也有很大影响。科学声明指出，人工智能/人工智能妇女经常遭受种族主义和歧视。有无法解决的悲伤，持续的虐待和虐待，所有这些都为酒精和非法药物的使用，早发性抑郁和焦虑创造了环境。结构性种族主义的环境会导致从童年开始的有毒压力。值得注意的是，AI/AN妇女的童年不良经历得分高得不成比例，这可能导致成年后的高风险行为和慢性病。与其他种族/族裔群体相比，AI/ an在性虐待和精神虐待、家庭药物使用和目睹亲密伴侣暴力方面的频率最高。¹⁷

此外，超过84%的AI/AN妇女经历过某种形式的暴力，¹⁸其中包括性暴力和身体暴力。¹⁸在一些县，AI/AN妇女的凶杀率是全国平均水平的10倍以上。总体而言，这些女性的凶杀率是白人女性的2.8倍。¹⁹

这份科学声明承认并呼吁政府、公共卫生、卫生保健系统和公共政策方面的主要利益攸关方努力减轻这些差距。该声明提出了六项战略，可导致改善孕产妇死亡率和减轻AI/AN妇女患心血管疾病的风险。

1. 改善保健专业人员的教育和能力，解决精神健康和药物滥用康复问题。
2. 争取那些担任传统领导角色的女性的帮助，因为她们可以指导和实施有效的心脏健康计划。
3. 检查分类数据，以准确确定AI/AN妊娠相关死亡的主要原因，并设计干预措施以减轻这些原因。
4. 使用助产士主导的护理，这可以提高护理质量和围产期结果，并改善农村地区的分娩护理协调、家访和同伴支持。^16日-
5. 改善预防保健、孕前咨询以及产后患者和家庭对心血管疾病诱因和警告信号的教育。改善美国心脏协会产妇保健政策声明中概述的失代偿早期预警触发因素。²³
6. 通过提高临床医生、教育工作者和研究人员对AI/AN妇女的文化和生活经历的理解，解决AI/AN妇女心血管疾病负担过重的问题。