减少卒中预防护理恢复中种族和民族不平等的策略

尽管全世界在卒中预防和急性治疗方面取得了巨大进展，但在卒中治疗的整个过程中，种族和民族不平等仍然持续存在。造成这些差异的因素范围广泛，因此，必须仔细考虑各种影响因素，以解决这一问题。健康的社会决定因素(SDOH)，或人们生活、工作和花费时间的结构背景，对健康结果有很大影响。将SDOH纳入干预设计可能是制定和促进包容和公平护理有效战略的关键。在先前的研究中，仔细分析SDOH和卒中差异之间复杂的相互作用存在的缺陷包括干预框架和方法方法的差异，研究之间的比较有限，以及对更困难的上游决定因素(包括住房和粮食不安全)的关注较少。此外，代表性不足在大型临床试验中发挥了作用，限制了普遍性。

在美国心脏协会发表的《减少卒中预防、护理、康复和风险因素控制中的种族和民族不平等的策略》一文中，Towfighi和作者建议使用一个共同的理论框架来研究卫生不平等的根源，并寻求确定卒中护理连续连续步骤中的差距。通过这样做，作者的目的是阐明潜在干预的领域，指导更有针对性的策略的发展，并最终改善所有人的中风结果。

舒尔茨模型被提出作为一个共同的理论框架，以证明SDOH的异质性和中心重点干预。该模型确定了不同层次的决定因素(基本的、中间的和近似的)，并在每个层次上对不平等的原因进行了分类。了解这些决定因素与知识和行为、血管危险因素以及最终卒中之间的密切联系，对于认识SDOH影响健康结果的复杂影响至关重要。解决不同层次问题的方法必须有针对性才能有效:例如，利用公共政策的变化来解决经济不稳定在基本层次上的影响，并通过在近处层次上的重点项目来解决卫生扫盲问题。

该声明还根据患者的经验，从住院前到卒中后护理和减少复发，对目前的证据和差距进行了全面的逐步审查。在院前环境中，尽管在增加提供有效急性中风护理方面取得了进展，但被剥夺权利的个人不太可能及时就诊或使用紧急服务。专注于卒中准备的干预措施在提高卒中认知和拨打911的意愿方面表现乐观，尽管在证明效果持续时间或对结果测量的影响方面有限，这些研究之间存在差异。大众媒体宣传活动表明，反复接触可能是持续改善卒中防范的必要条件。其他院前战略，如流动卒中单元(msu)和加强紧急医疗服务在卒中前护理中的作用，已显示出一些希望，特别是通过更快的急性卒中溶栓治疗和改善临床结果，对msu而言。虽然多层次干预措施对影响大量个体具有吸引力，但在大型社区的小范围内利用SDOH量身定制干预措施的能力可能更有效地影响院前结果。

尽管人们一直在努力了解和解决问题的根源，但急性中风分娩中的种族/民族差异已经得到了很好的描述和持续存在。迫切需要在患者、提供者、系统和政策等各个层面减少不平等的解决方案，正因为如此，指南可以帮助提供一个解决差距的框架。中风中心的认证和质量改进项目可以通过标准化数据和提供反馈，帮助患者坚持临床证明的治疗方法，教育提供者和整合多个护理团队来帮助改善中风护理系统。电中风可能有助于消除资源不足地区的一些地理差异，尽管它对种族/民族差异的影响还不太清楚。人工智能很可能是有效的，尽管自然精确算法的发展依赖于多样化和异质的群体来推广。

在康复领域，作者将重点放在了未来研究最有潜力的领域，包括远程康复和锻炼项目。远程康复以其灵活的文化定制和自我指导的编程特性，有望减少障碍。然而，要实现远程康复，必须坚持支持报销的政策，并需要技术支持。关于锻炼，虽然目前发表的研究没有显示出在种族和民族群体中具体的减少，也没有显示出持续的好处，但锻炼的潜力，特别是在自我导向的虚拟工具领域，可能存在缓解不平等的潜力。中风相关残疾方面的不公平现象，即黑人和非白人在影响日常生活活动方面有更大的困难，影响自我照顾的症状也更普遍;有必要采取更有针对性的干预措施，以解决造成这些差异的根本因素。

优化护理过渡是一个成熟的潜力，以改善结果和防止卒中后再住院的领域。各种现有的研究模型显示，在改善复发性卒中、功能状态或再入院方面的益处有限。目前正在进行研究，以确定护理过渡期间的性别和种族差异，并制定系统级举措，直接针对这些差异，希望改善结果。

卒中后处理风险因素控制的策略有多种深思熟虑的方法，包括考虑文化定制、社区伙伴关系以及纳入患者和社区利益相关者。尽管如此，在了解何种战略将最有效地减少种族/民族不平等方面仍然存在差距。提高少数群体的自我效能感可能是最有效的方法，尽管还需要在多个层面进行额外的研究。考虑社区参与，努力纳入代表性不足的少数群体，以及研究设计，以便研究可以交叉比较，仍然是必不可少的。

鉴于迫切需要了解和解决种族/民族不平等以及SDOH对这些不平等的影响，这一声明提请注意已经完成的研究，并为今后的工作提供了启示。为了解决这些差异并最终改善中风的结果，使用一种通用的标准方法方法可能最有效地理解这些复杂的不平等并将其置于背景中。